狼疮性肾炎病理分型 42例狼疮性肾炎的病理与临床分析
[摘要] 目 探讨狼疮性肾炎(L)病理与临床特,了病理改变与临床表现系。
结 、、Ⅲ、V、V型各占3%、9%、85%、6%、3%;结论 狼疮性肾炎病理类型与临床表现、实验室检有定系;肾活检对判断疾病活动性,指导治疗与估计预有重要义。
系统性红斑狼疮(L)是种身免疫性疾病,是种常见结缔组织病,通身抗原和身抗体相结合而形成免疫复合物沉积,导致肾、关节、心、肺、肝、脑和皮肤等多部位、多系统和多器官损伤[]。
了探讨L 病理类型与临床表现关系,研究将分析我院005年月至009年月行肾脏病理检L患者有关,对L患者病理类型与临床表现、病理类型与相关实验室检、病理类型与L临床活动性及L病理活动性关系进行分析,以进步提高对L认识。
与方法。
般 病例005年月至009年月我院住院并行肾穿刺活检L患者。
L按98年美国风湿病学会修订标准,合其条以上;伴有不程肾损害,如持续性蛋白尿或血尿、肾功能减退。
年龄者55岁,者0岁,平76岁,其女33例,男9例,儿童9例。
病程短5 ,长7年。
实验室检 包括血、尿常规、肝肾功能、R、 尿蛋白定量、血浆蛋白电泳。
免疫学检包括血免疫球蛋白、抗核抗体()、抗抗体、抗抗体、抗R抗体、抗、B抗体、血清补体3、等。
3 肾脏病理检 例患者B超定位下行皮肾活检,所取穿刺组织分别作光镜(、、 及染色)及免疫荧光(g、gG、g、及3、lq R染色)检。
病理分型及临床分型 肾脏病理分型按003年R狼疮肾炎病理学分型标准分6型 型轻微系膜性狼疮性肾炎;型 系膜增生性狼疮性肾炎 Ⅲ型局灶性狼疮性肾炎,Ⅲ ()活动性病变,局灶增生性狼疮性肾炎;Ⅲ ( )活动性和慢性病变,局灶增生和硬化性狼疮性肾炎ll ()慢性病变伴有肾球硬化,局灶硬化性狼疮性肾炎;V型弥漫性狼疮性肾炎,Ⅳ()活动性病变,弥漫性节段性增生眭狼疮性肾炎;VG ()活动性病变,弥漫性球性增生性狼疮性肾炎;V()活动性和慢性病变,弥漫性节段性增生和硬化性狼疮性肾炎;VG ( )活动性和慢性病变,弥漫性球性增生和硬化性狼疮性肾炎;V ()慢性病变伴有硬化,弥漫性节段性硬化性狼疮性肾炎;VG()慢性病变伴有硬化,弥漫性球性硬化性狼疮性肾炎V型膜性狼疮性肾炎V型膜性狼疮性肾炎可合并Ⅲ型或Ⅳ型病变,则应作出复合性诊断,如Ⅲ+V、Ⅳ+V等;Ⅵ型严重硬化型狼疮性肾炎。
L临床分型①肾炎综合征型轻～蛋白尿,伴血尿、管型尿,可伴水肿、高血压、肾功能不全;②肾病综合征型量蛋白尿(>35g),低蛋白血症( 全原貌 安装浏览器用户请先下安装 原版全。
L是免疫复合物病, 产生量身抗体,形成抗原抗体复合物,免疫复合物形成与沉积是引起L肾脏损害主要机制 ,具有以抗核抗体()代表多种身抗体。
抗抗体是狼疮性肾炎密切相关身抗体,抗抗体阳性者更易患狼疮性肾炎,且病情严重者多见,可见抗抗体与肾脏疾病严重性呈正相关关系,是比较准确、可靠活动指标。
补体活化途径L发病和组织损伤起重要作用,补体水平往往与病情活动程有关,参与多种免疫病理功能。
尤其活动期。
组显示病情活动L抗抗体阳性率较高,并且补体3下降明显,其以Ⅳ型L抗阳性率高(9%), 补体3下降明显(889%),证实与病情活动有关。
组例L 患者,型仅有例免疫荧光只有gG、lq 染色较强阳性(++),、评分很低,肾球及质病变轻微,但见V型患者,可能是因病情较重,行肾脏活检缘故。
而Ⅳ型有8例,占6%,是多见类型,也是病变复杂类型,组研究表明,Ⅳ 型L 多数表现肾病综合征,约占555%,其血尿、高血压、肾功能不全发生率高,Ⅳ型L 患者血r、B 升高较多见,并伴有明显血清学改变,如抗抗体阳性、低补体血症等,肾功能受损较重,评分高其他类型,可见较多纤维素样坏死、苏木素体、细胞新月体、白金耳样改变,而慢性改变如肾管萋缩、质纤维化也常见,肾球、质和血管都有病变且较严重,L 所有病变特征Ⅳ型都可出现。
说明Ⅳ 型L是活动性高、临床表现突出种类型,预差,要采取更积极治疗措施。
由L发生率高,狼疮性肾炎又是L主要死亡原因,因而积极控制L活动,保护肾功能非常重要,对已发生肾功能减退,并有L活动指标者更不应放弃治疗。
L临床表现与病理改变存定关系,很多L病变程与临床肾损害表现轻重较致,组织学上病变显著者,临床肾损害表现较明显;但由各型L临床表现仍可见重叠现象,部分患者临床上并出现明显肾损害表现,组织学上却可见较严重病变,或者临床表现显著,组织学上却病变轻微,仅凭临床表现不能预测病理改变。
肾活检对明确病理类型、判断病变活动性、严重程和预、制定治疗方案有非常重要价值。
参考献。
[] 邹万忠肾活检病理学北京学出版社,006。
[] 王海燕肾脏病学人民卫生出版社,9968689。
[3] 刘笑芬,黄英伟狼疮性肾炎病理与临床关系临床肾脏病杂志,00,()5557。
[] 曾伟光,胡湘明,郝科,等58例狼疮性肾炎病理及临床分析临床医学,00,(9)95。
[5] 游运辉,左晓霞,尹红玲,等7例狼疮性肾炎病理与临床分析国现代医学杂志,008,8(5)。
[6] 马增伟,赵阴环狼疮性肾炎肾脏病理活动指数与临床指标关系探讨哈尔滨医科学学报,008,(6) 全原貌 安装浏览器用户请先下安装 原版全 相关热词 病理临床分析狼疮性肾炎