钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折
自1998年11月～2006年6月，我院用钢板拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折48例。其中39例随访1～2年，余9例失去联系。此方法简单易操作，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组获得随访的39例粗隆部骨折病例中，男28例，女11例。年龄17～81岁，其中17～20岁5例，21～59岁30例，60～81岁4例。急性损伤37例，其中高处坠落伤10例，跌伤5例，交通事故22例;2例为陈旧性损伤并内翻畸形。按照Evans标准分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。39例中仅3例需输血。
1.2 器材 本组病例以加压钢板、松质骨拉力螺钉、皮质骨螺钉作为内固定器材。在术前对照健侧X线片将加压钢板近端按股骨粗隆外侧弧度预弯，近端3孔适当扩大，使松质骨拉力螺钉恰能通过。
1.3 手术方法 术前持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引3～7天，术中患者仰卧患侧臀部垫高。粗隆及股骨干上段外侧切口。股外侧肌后缘切开、剥离后向前、内侧牵开，切开骨膜，其下钝性剥离即可显露股骨粗隆部骨折。于骨折近端向股骨颈方向打入1枚克氏针以调整股骨颈的前倾角。牵引下调整骨折部位对位对线情况。先用螺钉固定游离的小转子骨块和内侧大骨折块，以恢复内侧骨皮质结构的完整性和连续性。于粗隆及股骨上段外侧放置钢板，于加压钢板近端3孔用直径3.5 mm斯氏针向股骨颈头方向钻孔，再用直径1.5 mm克氏针探测股骨颈内孔道方向和深度，以明确孔道在股骨颈内。孔道口皮质扩大口径至4.5 mm。分别旋入3枚松质骨拉力螺钉，长度80～95 mm。骨干部分分别钻孔予皮质骨螺钉固定。术中无需X线片监护或摄片。
2 结果。
Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者术后均不需要外固定或牵引制动，Ⅲ 型、Ⅳ型骨折者术后应行皮牵引或“丁”字鞋制动3～4周，6周后部分负重功能锻炼。X线摄片复查均为骨性愈合。无死亡和感染病例发生；无钢板、螺钉折断或退钉病例发生；陈旧性损伤经矫形内固定手术后，纠正了内翻成角畸形。髋关节伸屈活动度良好。疗效参照黄公怡疗效评价标准［1］，本组优22例，良17例，效果满意。