直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的意义
【摘要】 目的 探讨直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的意义。方法 回顾性分析52例经手术病理证实直肠癌患者的直肠内充气CT表现，评价直肠内充气CT在直肠癌诊断和临床分期中的价值。结果 直肠内充气CT患者直肠及乙状结肠充分扩张，包绕直肠周围脂肪密度结构，与相对较高密度的肠壁及极低密度肠腔对比清晰。直肠内充气CT对直肠癌TNM分期总的准确率为84.6%(44/52)，T 分期的准确率为 90.4%(47/52),N 分期的准确率为 86.5%(45/52), M 分期的准确率为98.7%(51/52)。结论 直肠内充气CT能够清晰显示直肠癌的大小，形态，浸润深度，淋巴结转移情况，与周围器官关系及远处转移情况，获得清晰的直肠系膜影像学特征。直肠内充气CT与TNM病理分期有较高的一致性，是直肠癌术前诊断与临床分期的重要方法。
【关键词】 直肠肿瘤; 肿瘤分期; 体层摄影术; X线计算机。
[Abstract] Objective To evaluate the significance of computed tomography(CT) with rectal inflation of gas in the diagnosis and clinical staging of rectal tumor.Methods CT with rectal inflation of gas was performed on 52 cases of rectal cancer which were confirmed by surgery pathology were investigated retrospectively. Results The overall accuracy rate of rectal cancer TNM staging was 84.6 (44/52). The accuracy of T, N and M was 90.4% (47/52), 86.5% (45/52) and 98.7% (51/52), respectively.Conclusion CT with rectal inflation of gas can clearly show the size, shape, depth of invasion, lymph node metastasis, the relationship with the surrounding organs and distant metastasis, imaging features of the mesorectum. CT with rectal inflation of gas have a higher consistency with TNM staging, and it is an important method for preoperative staging for rectal cancer.
[Key words] Rectal neoplasms; Neoplasm staging; Computed tomography。
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国占肿瘤死亡的第5位。直肠癌的预后与肿瘤在直肠系膜内浸润的程度以及能否根治性手术切除密切相关。全直肠系膜切除术( TME) 的实施明显降低了直肠癌的局部复发率,改善了病人预后[1,2]。TME 要求准确地进行术前分期以明确肿瘤位置、大小、局部浸润深度及转移情况,从而指导制定合理的手术方案。常规CT检查时，直肠总处于闭合或半闭合状态，难以清晰显示肿瘤与周围器官的关系，以及直肠系膜的形态。而直肠内充气CT可以弥补上述不足。本研究的目的在于通过和手术病理结果对照分析,评价直肠内充气CT在直肠癌诊断和分期中的应用价值,为直肠癌的术前分期提供较为科学的理论依据。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 回顾性分析我院2006年5月至2008年7月经手术病理证实52例直肠癌患者的直肠内充气 CT 资料，其中男30例，女22例，年龄28～72岁，平均约62岁。均于检查后一周内手术。
1.2 检查方法 采用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT，层厚5 mm，螺距0.938∶1，扫描范围自膈顶至肛缘。CT检查前进行肠道准备，无肠道梗阻者口服硫酸镁50 g，或清洁灌肠，有不完全肠梗阻患者予以清洁灌肠，检查前10 min肌注6542 10 mg 使肠道平滑肌保持舒张状态，保持膀胱充盈，不口服对比剂。检查时患者取侧卧位或俯卧位，经直径1.0 cm自制人工肛管向直肠内充气1000～1500 mL，以患者腹胀能耐受为度，然后夹闭或拔除人工肛管进行CT扫描。
1.3 CT 分期标准 参照国际抗癌联盟(Union International Contre LeCancer,UICC) 制订的最新病理分期标准[3]，制定结直肠癌CT 分期标准为:T1期:肠壁增厚≥0.6 cm ,局限于内层,明显强化;或肠壁内缘有隆起肿块,强化明显,肠壁无增厚、无挛缩变形,肠腔无狭窄;T2 期:肠壁局限性增厚≥0.6 cm ,外缘光整,外周脂肪清晰,肠壁有挛缩变形,肠腔无明显狭窄; T3 期:肠壁局限性增厚≥0.6 cm,侵及外层,肠腔可有狭窄,外周脂肪密度增高、模糊,但无周围脏器及组织累及;T4 期:病灶突破肠壁外层,肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄,直肠壁外层毛糙不规则，甚至有结节样改变，侵及周围器官。N0 期:无可视区域淋巴结,或见淋巴结肿大而强化不明显;N1期:有1～3个可视区域淋巴结(直径 3 mm),N2期:4个或4个以上可视区域淋巴结(直径 3 mm),M0期:未发现远处转移;M1期:发现远处转移。