高危尿毒症患者每日透析的初步临床观察
【关键词】 尿毒症。
近年来国际上有关每日透析(Daily hemodialysis,DHD)的报道较多［１］,临床资料显示它能明显提高患者的生活质量,良好地控制血压和改善营养状态等优点。作者对2003年10月至2005年6月在本院接受每日透析治疗的高危尿毒症患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
高危尿毒症患者,表现为尿毒症合并有严重心血管疾病、反复出现心力衰竭、透析前或透析中出现顽固性高血压、透析中反复出现症状性低血压或心律失常，予以常规血液透析每周3次并结合营养支持治疗至少1个月以上，症状无改善，同时排除肿瘤、严重感染等。对愿意及有经济能力的高危尿毒症患者由常规透析改为每日透析的6例患者，男4例，女2例；年龄52.3～80.2岁。原发病慢性肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例；血管通路3例为右颈内长期导管，2例为自身血管动静脉内瘘，1例为移植血管动静脉内瘘；转换前已接受维持血液透析13～52周。
1.2 方法。
常规维持性血液透析3次/周，4.5～5h/次，金宝AK95透析机，F6聚砜膜透析器，膜面积1.3m2,透析液流量500ml/min,血流量250～300ml/min,透析液温度37.0℃，碳酸氢盐透析液（钠离子140.00mmol/L、钾离子2.00mmol/L、钙离子1.75mmol/L、碳酸氢根离子39.00mmol/L）。透析期间常规补充水溶性维生素、铁剂，因患者血红蛋白均未达到目标值（100g/L），常规皮下注射促红细胞生成素（EPO）3000U，2～3次/周。转换成每日透析6次/周，2～2.5h/次，透析机、透析器及透析方法与常规透析相同，透析期间的治疗同前。
1.3 观察指标。
血液透析充分性评价，应用二室模型的Daugirdas Ⅱ公式计算，即：eKt/V=spKt/V—(0.6×spKt/V)/透析时间＋0.03，spKt/V＝—In(R—0.008t)+(4—3.5R)UF/W,每周Kt/V＝eKt/V×每周透析次数；观察患者透析前血压变化,透析低血压发生率的变化；每月定期行实验室检查，记录血清白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素、血红蛋白；定期复查胸片了解患者心胸比例的变化等。
1.4 统计学处理。