COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理
摘 要：目的：探讨面罩无创双水平气道正压通气（BiPAP）用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及护理。方法：42例患者常规治疗外，均使用BiPAP呼吸机辅助通气，治疗前、后血气分析比较。结果：治疗后血气分析 PaO2、SaO2较治疗前明显上升；患者症状不同程度改善。结论：BiPAP呼吸机对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效明显，值得进一步推广。 论文网。
关键词：COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气 BiPAP呼吸是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术。近年来，BiPAP具有无创和并发症少的优点，在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用也逐渐增多，成为COPD急性加重期的重要治疗方法[1]。通过对42例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者资料回顾，以探讨BiPAP治疗的效果，为临床治疗和护理COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供帮助。1 资料与方法 1.1 一般资料：选自我科2008年8月～2010年5月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者42例，其中男24例，女18例；年龄56～85岁，平均64.5岁，均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，治疗前血气分析提示PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），PaCO2＞50 mm Hg，有明显呼吸困难，临床表现有咳嗽、咯痰，伴有气喘、呼吸频率增快等症状。排除低血压休克，上消化道出血，肺部肿瘤、器质性心脏病，气道分泌物过多易发生气道梗阻等疾病。1.2 方法：42例入院后均给予吸氧，抗生素，祛痰剂，支气管扩张剂，糖皮质激素，维持水电解质平衡等常规治疗，均使用BiPAP呼吸机（美国伟康公司产品）进行无创正压通气。护士指导患者配合呼吸机通气：患者取半卧舒适体位，按次序连接好呼吸机、管道和患者，通气模式采用S/T模式，呼吸频率设置为l2～18次/min。IPAP从8 cm H2O逐渐调至12～20 cm H 2O，EPAP从2 cm H2O逐渐上调，经过约20 min逐步增加至6～8 cm H2O，氧浓度以2 L/min供给。根据患者的耐受情况来调节IPAP、EPAP，一般从小到大逐渐递增。观察治疗前与治疗后12 h血气分析比较。 代写论文 2 结果 本组42例治疗后均不同程度好转，治疗后血气分析PaO2 、SaO2较治疗前明显上升，PaCO2（kPa） 较治疗前下降，护理效果良好。详见表1。表1 治疗前、后血气分析的比较（）时间。
作文 /zuowen/。
PaCO2（kPa） 思想汇报 /sixianghuibao/。
SaO2（%） 作文 /zuowen/。
7.2±0.13 毕业论文。
8.2±1.4 总结大全 /html/zongjie/。
81.5±5.5。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
7.4±0.12 简历大全 /html/jianli/。
8.901 总结大全 /html/zongjie/。
＜0.01 毕业论文。
10.5±1.1 毕业论文。
17.90 论文网。
＜0.01。
6.5±1.2 毕业论文。
7.259 思想汇报 /sixianghuibao/。
＜0.01 代写论文 3 护理措施3.1 心理护理：上机前应积极做好患者解释和宣教工作，详细介绍BiPAP呼吸机功能，告之可能出现的并发症及其预防方法，提高患者的依从性，消除恐惧感，安慰患者，使患者放松，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，达到有效治疗的目的。 3.2 上机前护理：监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，清除患者鼻腔分泌物，嘱患者排空大小便，以减少取戴面罩的次数。选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一[2]。根据患者的脸型选择大小合适的面罩或鼻罩，松紧度以患者舒适且不漏气为宜，避免漏气影响疗效。另外，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应配备急救设备，准备好急救用物。3.3 治疗期间的护理 3.3.1 管道、呼吸道的护理：连接呼吸机前应将患者口腔鼻咽部的分泌物清除干净，鼓励患者排痰，对痰液黏稠不易咳出或咳嗽乏力患者，经常更换体位，患者可适量饮水，做雾化吸入稀释痰液、翻身拍背进行有效排痰；对咳嗽无力者必要时给予吸引器吸痰，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，由专业护士操作以减少对气道黏膜损伤。鼻塞者可用0.1%麻黄素液滴鼻以收缩鼻腔黏膜，便于通气。面罩及连接管道保持气道通畅，患者翻身时应协助不影响无创正压通气。 代写论文 3.3.2 通气期间观察：根据医嘱，由专职护士每0.5～2 h调节呼吸机参数1次，观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步。在治疗间歇期，经鼻导管给氧，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，以免产生腹胀。3.3.3 预防并发症：BiPAP无创呼吸机最常见的并发症是腹胀，可指导患者减少吞咽动作和讲话，以免气体进入胃肠道。上机时采取半卧位，可减轻腹胀和避免发生误吸引起吸入性肺炎。正压通气对胃肠道会产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少，机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留。3.3.4 治疗后护理：当患者病情好转，按医嘱及时停机，继续观察患者的生命体征、血气分析、神志的变化，根据病情给予鼻塞吸氧，并加强患者的呼吸功能锻炼，注意营养支持。总之，无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效明显，无创伤，被临床广泛使用。护理人员要掌握其作用原理、操作方法，做好使用前的护理干预，以及使用过程中的观察和护理，预防其并发症的发生，使COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够得到更好的治疗。4 参考文献[1] 王伟偶.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(4):428.
作文 /zuowen/ [2] 王海燕,郭新美.BiPAP呼吸机治疗重症肺结核继发Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(21):9.