心肾不交型不寐经验

【摘要】 根据顺应自然、平秘阴阳的整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡观以及时间医学和不寐的用药时间原则，邓悦教授在多年临床工作中对心肾不交型不寐的患者辨证论治，总结了日间调畅气机，重在疏肝理脾，达到疏畅气机，和血舒脉；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气。此日夜分治之“二步法”顺应天地阴阳与自身阴阳的消长规律，为调理心肾不交型不寐的有效方法。

【关键词】 失眠症／中医药疗法；调畅气机；和血舒脉；@邓悦；心(中医)/病理生理学；肾(中医)／病理生理学。

失眠是一种常见的睡眠障碍，可分为广义失眠和狭义失眠。广义的失眠即通常所说的“睡不好”“睡不着”。具体说，凡是处于渴求睡眠而又难以达到睡眠要求的状况都可称之为失眠。狭义失眠指失眠症，为连续长期感到睡眠不好至少3周以上且引起明显的功能障碍［1］。古代文献又称“目不瞑”“不得卧”，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。2006年3月公布的一项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，不寐的总患病率高达57%［2］，且随着现代人生活节奏的加快，压力的增加，失眠人群也正逐步扩大。治疗失眠中医以补虚泻实、调整阴阳为原则，同时佐以安神宁心，虚者益气养血、滋补肝肾，实者清火化痰、消导和中。治疗虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。更有医家［34］从火论治、从气血论治、从痰论治、从瘀论治、从五神论治、从营卫论治、从心理论治。导师邓悦教授经过二十余年的研究与临床实践，对不寐的治疗积累了较为丰富的临床经验。现将邓悦老(各)15 g，脱力草30 g。　　腰冷、下肢微肿酌加山茱萸9 g，巴戟天9 g，功劳叶9 g，增强温补肾阳之功；自感咽喉堵塞加旋覆花9 g，炙百部15 g，清咽利气；颈项板滞不舒加葛根15 g，防己10 g，通络舒筋。

师应用疏肝健脾、养心安神“二步法”治疗心肾不交型不寐的经验总结归纳如下：

1 顺应自然，平秘阴阳的整体观。

中医学认为，人是自然界的产物，生活在天地气交的环境之中，时时受自然界的影响，故人体活动是与自然界息息相关的。尤其是一年四季寒暑更替，一日之中旦午暮夜的阴阳变化明显而有规律，使人类生活受到影响，与睡眠也有着密切的关系。不寐一证于《内经》中已有详细的记载，为后世论治失眠奠定了坚实的基础。《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳， 阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”不仅如此，阴阳二气的运行也直接受着昼夜节律的影响，也同时影响着人的睡眠活动。平旦时人体的阳气随自然界阳气升发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”可见，《内经》认为人体阴阳二气的运动变化，直接受到自然界昼夜节律的影响而和自然通应，同时又决定着人体的寤寐(觉醒)周期。故以平旦、日中、暮夜的阴阳消长变化为中心，邓悦教授对不寐提出了日间调畅气机，重在调肝脾，顾及病因，避免应用镇静安神药，达到疏畅气机，和血舒脉，以应少阳升发之气为主；夜晚则以侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气为用药特点。此日夜分治之法谓之“二步法”。