留置胃管常见问题分析及对策
【摘要】 目的 探讨留置胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题，分析其原因，并采取相应的护理措施。方法 对2004年1月—2005年8月间39例留置胃管的患者进行了观察及护理。结果 选择合适的胃管，术前给予心理干预，术前应用镇静剂，选择插管时机，插管时采取右侧卧位，延长插管深度及妥善固定等相应措施后，减轻或消除了患者的不良刺激。结论 针对不同患者常发生的护理问题，及时采取相应的护理措施，以提高患者的舒适度，使其积极地配合治疗护理，促进疾病的早日康复。
留置胃管是临床上常见的护理技术操作之一，特别在外科领域的应用十分广泛［1］。为了减轻留置管前后给患者带来的痛苦，提高护理质量，本文总结了留置胃管期间易发生的护理问题及相应的对策，现报告如下。
1 临床资料。
2004年1月—2005年8月,普外科留置胃管患者39例,男28例,女11例；年龄16～78岁,平均年龄46岁；置管天数2～21天；其中胃溃疡15例，肠梗阻18例，上消化道出血6例。
2.1 恐惧心理 患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。
2.2 机械性损伤 留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。原因：（1）胃管的质地选择不适。（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。
2.3 引流不流畅 胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。原因：（1）胃管的粗细选择不合适。（2）置管长度不够深。（3）未采用负压引流。（4）患者的体位不合适。（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。
2.4 鼻胃管滑脱 胃管从鼻腔自动或被动脱出。原因：（1）胃管的固定不牢固。（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。