前臂外伤致正中神经损伤的治疗
正中神经是支配前臂和手的重要神经之一。前臂部位的正中神经损伤若得不到及时有效地修复，常造成严重的手功能障碍。1997年1月—2006年1月，我院手术治疗外伤性前臂正中神经损伤132例，术后随访1年以上者71例，疗效比较满意。
1 资料与方法。
1．1 一般资料。
本组共71例，男52例，女19例；年龄15~59岁，平均26岁。致伤原因：刀砍伤23例，玻璃割伤16例，电锯伤13例， 压砸伤8例，车祸伤7例，机器绞伤4例。开放性损伤64例，闭合性损伤7例。损伤部位：前臂上段12例，中段15例，下段44例。神经修复时间：急诊修复(6~8 h)56例，延迟修复(伤后2~4周)9例，二期修复(1~3个月)6例。合并伤：肌腱肌肉损伤71例，尺桡骨骨折15例，尺神经损伤18例，桡、尺动脉损伤52例，前臂软组织缺损6例。术前检查7l例中桡侧3指半感觉丧失64例，感觉减退7例。屈指功能受限或丧失71例。拇指对掌功能丧失63例。
1．2 手术方法。
臂丛麻醉、气压止血带下手术：(1)开放性损伤者在彻底清创后，适当扩大原伤口。闭合性损伤取相应部位的切口。(2)合并骨折者以克氏针或外固定架固定。肌腱损伤作直接缝合或肌腱转位或残腱移植。合并动脉损伤者直接吻合。(3)充分显露前臂正中神经，见58例的神经完全或基本断裂，断端整齐，缺损在2 cm 以内者在无张力的情况下，于显微镜下以8—0无创涤纶线行神经外膜、束膜缝合术。6例神经受压及粘连者，作神经外、内松解术。6例神经缺损超过3~4 cm 者，取腓肠神经作电缆式神经移植(4~7 cm)。术后用石膏托固定4~6周。术后常规早期开展康复锻炼。
2 结果。
71例术后随访时间最短为1年，最长为4年，平均1年8个月。根据中华医学会手外科学会正中神经修复后功能评定试用标准评分[1]：优15例，良32例，可16例，差6例，优良率为66.2%。