羊水过少与妊娠并发性反应的相关性研究
摘 要：探讨羊水过少与妊娠并发性反应的关系以及预防和治疗。方法：收集189例住院治疗的羊水过少孕妇作为观察组，随机抽取同期本院200例分娩的羊水量正常孕妇作为对照组，两组病例就妊娠并发性反应情况进行比较。结果：观察组妊娠并发性反应发生率较对照组高。胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水粪染的发生率也明显高于对照组（P＜0.01）。结论：羊水过少与妊娠并发性反应密切相关，对围产儿的影响极大，羊水过少可视为诸多妊娠并发性反应的危险信号。因此对羊水过少者应尽早诊断，积极处理。
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关键词：羊水过少；妊娠并发性反应；妊娠结局 妊娠晚期，羊水量少于300 ml称为羊水过少，是产科并发性反应之一，严重影响围产儿的预后，使围产儿的死亡率增加，因此需引起产科工作者的高度重视。本文就本院收治的189例羊水过少病例做回顾性分析，旨在探讨其与妊娠并发性反应的关系，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本院2008年6月～2009年6月分娩总数4 891例，其中确诊羊水过少者189例（发生率3.86%），孕妇年龄21～38岁，平均26.3岁，孕周35～42周，其中＜40周，134例，＞40周，55例，初产妇155例，经产妇34例。随机抽取在本院2008年6～2009年6月分娩的羊水量正常孕妇200例为对照组，孕妇年龄22～36岁，平均27.1岁，孕周37～42周，平均39.2周，两组孕妇年龄、孕周等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 诊断方法和标准：①以B超AFI＜8.0 cm为羊水过少临界值，AFI≤5.0 cm为羊水过少的绝对值来筛查羊水过少；②阴道分娩时置盛器于产妇臀下收集或者剖宫产时，切开子宫壁约l cm，人工破膜立即用吸引管吸净羊水，以吸引瓶中的羊水量≤300 ml，诊断为羊水过少。考虑到羊水过少的诊断产前产后存在一定差异，如分娩前后诊断不一致则以实际羊水量为准。 代写论文 2 结果 2.1 羊水过少妊娠并发性反应情况：在189例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发性反应者共123例，占65.1%，对照组中伴有妊娠并发性反应者19例，占9.5%。两组比较，IUGR、PIH、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显升高，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1羊水过少组与对照并发性反应发生情况比较 [例(%)]组别妊高征过期妊娠FGR胎儿畸形其他 思想汇报 /sixianghuibao/。
观察组54（28.57） 17(8.99)68(35.98)15(7.94)21(11.11) 对照组5(2.5)1(0.5)10(5.0)00。
简历大全 /html/jianli/。
P值＜0.01＜0.011＜0.01＜0.01＜0.01 思想汇报 /sixianghuibao/ 2.2 羊水过少分娩结局的情况：在观察组中胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义，见表2。 表2 观察组与对照组分娩结局情况比较 [例(%)]组别胎儿窘迫羊水污染新生儿窒息剖宫产 总结大全 /html/zongjie/。
观察组55(29.1)66(34.9)22(11.6)177(93.6) 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
对照组18(9.0)15(7.5)6(3.0)102(51.0) 思想汇报 /sixianghuibao/。
P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01 代写论文 3 讨论 3.1 羊水过少的发生率及其病因：本文统计发生率3.86%，与文献报道0.5%～4%相符。关于其病因及发病机制尚未明确，多数学者认为主要是由于胎盘功能低下，随着妊娠期胎盘过度成熟和胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化及钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，造成水分和溶质转移障碍，羊水和母儿的细胞外液等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成量降低使羊水减少[1]。 3.2 羊水过少与妊娠并发性反应的关系：羊水过少与妊娠并发性反应关系密切，本组资料显示羊水过少孕妇常伴有FGR，PIH、过期妊娠及胎儿畸形。羊水过少是FGR的特征之一，FGR常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换障碍时，母胎间气体交换也会受到影响。因此FGR的胎儿同时伴有慢性缺氧的存在。国内报道的羊水过少病例中PIH占25.6%，低于本研究组中PIH（28.5 %）的发生率。PIH时子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变，导致胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化，胎盘功能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，Selam等研究显示过期妊娠合并羊水过少是与胎儿血液重新分布密切相关的，通过测量胎儿肾动脉血流阻力发现过期妊娠合并羊水过少的胎儿肾动脉多普勒血流阻力指数明显增高，提示胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少[2—3]。本组资料羊水过少189例中过期妊娠仅17例，占8.99%，估计与本院重视对羊水过少的早期诊断及采取积极的干预性分娩措施有关。另外，本组资料中胎儿畸形的发生率7.94%，与羊水过少密切相关，其中又以胎儿泌尿系统畸形为主，如先天性肾缺如，尿道狭窄与闭锁等，使胎儿尿量形成减少，致羊水过少。
毕业论文 3.3 羊水过少对妊娠结局的影响：本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫（29.1%）、羊水粪染（34.9%）、新生儿窒息（11.6%）的发生率均较羊水量正常组高。可见羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。 3.4 羊水过少的治疗：羊水过少发生的原因及孕期不同，采取的措施及治疗原则也不同，主要有如下几个方面： 3.4.1 病因治疗：孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。如出现在妊娠晚期者在排除胎儿畸形的情况下，及早发现胎儿宫内生长迟缓、妊高征等，定期B超监测羊水量。过期妊娠并发羊水过少及早终止妊娠，如破膜后胎粪污染或胎儿窘迫，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。 3.4.2 增加羊水量：①饮水疗法：母体急速经饮水疗法即产前多饮水可增加晚期妊娠羊水过少妇女的羊水指数，其作用机制尚不清楚，此种情况不能用胎儿尿量的改变来说明，据文献报道孕妇饮水后，胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，导致羊水量的增多，饮水疗法致使子宫胎盘血液灌流量增加而增加羊水量；②输液疗法：对于妊娠中期羊水过少的患者，应用静脉滴注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用1周为1个疗程，可重复应用，通过改善母体的体液灌注，增加羊水量；③羊膜腔输液法：在B超引导下经腹向羊膜腔内注入的生理盐水或林格液，也可用复方氨基酸液及促胎肺成熟药物。通过此法可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，能够改善新生儿的预后，是一种安全、经济、有效的方法。 作文 /zuowen/ 羊水过少是胎儿生命危险的重要信号，应列为高危妊娠，由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，导致胎儿宫内缺氧引起胎儿窘迫及新生儿窒息，其羊水粪染率亦增高。从而使围生儿的发病率及死亡率显著增高，妊娠结局远较羊水量正常妊娠差。所以临床工作中一旦遇到羊水过少病例，应严密监护，尽早采取相应的处理方法，避免围生儿近期远期并发性反应的出现。参考文献：[1] 丁依玲,邓 文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义[J].中国医师杂志,2002,9(4):1012.[2] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:136.[3] 王 君,陈国钦.妊娠并发性反应羊水过少的诊断与治疗[J].职业与健康,2006,22(15):323.