硬性透气性角膜接触镜对圆锥角膜的塑形作用

【摘要】 目的：评价硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)长期配戴的安全性和对角膜形态的塑形作用。方法：对圆锥角膜患者选配合适的高透氧RGPCL，分别于配戴前及配戴后12、18个月行角膜曲率计和角膜地形图检查，采集角膜中央散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI等参数，进行统计学分析。结果：轻度组，配戴RGPCL后角膜散光、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI较配戴前均有显著性降低（P＜0.05）；中度组，除12个月时锥顶偏心距离、角膜散光值较配戴前无显著变化外，其他各项参数亦有明显降低，18个月时下降更为明显；重度组，12个月时除锥顶K值显著减小外，其他参数变化不大，18个月时除锥顶偏心距离的变化不显著外，其他参数显著降低。所有患者均未发生并发症。结论：硬性高透气性角膜接触镜长期配戴是安全的，对圆锥角膜形态有一定的塑形作用，从而达到减轻或控制圆锥角膜发展的作用。

【关键词】 圆锥角膜 角膜接触镜 塑形作用。

A Effect of rigid gas permeable contact lens on keratoconus。

［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the safety and the orthokeratic effect of longterm wearing of rigid gas permeable contact lens (RGPCL). Methods: A total of 366 eyes with keratoconus were subjected to wear proper RGPCL. Keratometer and corneal topography were used to determine the central cornea astigmatism, apex K value, apex decenteation distance, SRI and SAI before, 12 and 18 months after wearing RGPCL. Results: Of the slight keratoconus group: the above indexes significantly decreased(P＜0.05). Of the moderate group: the above indexes, except for the apex decentration distance significantly decreased at 12 months and more evidently at 18 months. Of the severe group, the K value significantly decreased at 12 months and other figures remained unchanged. However, all the indexes significantly decreased except that the apex decentration distance remained unchanged at 18 months. No corneal complications were found. Conclusion: Longterm wearing of RGPCL is safe and effect for keratoconus.

［KEY WORDS］ Keratoconus； Permeable contact lens; Orthokeratic effect 圆锥角膜是一种非炎症性进展性的角膜结缔组织病，主要表现为进行性角膜局部变薄及前突，导致近视、散光不断加重，矫正视力逐渐降低，以往主要依靠角膜移植手术进行治疗。近年来，随着硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）的材料、设计及加工工艺的不断改进，产品日趋完善，为圆锥角膜的治疗及视 力的恢复提供了一个良好的非手术矫治手段。近6年来我们共检验圆锥角膜患者191例366眼，发现RGPCL在获得理想矫正视力、延缓病变发展的同时，对角膜亦有一定的塑形作用，现报告如下。

1 资料与方法。

1．1 临床资料 2001 2005年济南市中心医院激光中心检验RGPCL圆锥角膜患者191例（366眼），双眼患者175例，单眼16例。其中男104例，女87例，6 38岁，平均(21.3±8.4)岁。采用谢培英等［1］的标准，轻度（包括可疑）圆锥角膜142眼，中度193眼，重度31眼。角膜锥顶的位置：颞下象限208眼（56.8%），鼻下象限103眼（28.1%），颞上象限17眼（4.6%），鼻上象限8眼（2.2%），角膜中央10眼（2.7%），不能确定锥顶者20眼（5.5%）。 角膜地形图的形态为：对称领结形17眼（4.6%），不对称领结形124眼（33.9%），奶嘴形117眼（32.0%），圆形和椭圆形87眼（23.8%），不规则形21眼（5.7%）。

1.2 方法。

1.2.1 常规检查 包括裂隙灯显微镜检查、眼压、眼底检查，排除禁忌症。角膜曲率计及角膜地形图检查等。

1.2.2 选配合适的RGPCL 球面设计102眼，非球面设计237眼，圆锥角膜特殊设计27眼；平行配适98眼，三点接触配适241眼，二点接触配适27眼。配戴方式为日戴（每配戴RGPCL不少于12?h）、弹性配戴及连续一周配戴。

1.2.3 复查 配戴前及配戴后12、18个月行常规检查、配适检查、角膜曲率计和角膜地形图检查，采集角膜中央散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、角膜表面规则指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）等数据。

1.3 统计学处理 使用SPSS12.0进行数据统计，采用配对t检验分析。

2 结 果。

本组所有圆锥角膜患者配戴硬性高透气性角膜接触镜后，视力明显提高，术前视力0.1 0.3，平均0.18±0.11，戴镜后视力0.6 1.2，平均0.79±0.16。除12例角膜上皮轻度糜烂外，无角膜并发症发生，角膜上皮糜烂者点用上皮生长因子眼药水后2 4?d恢复正常。

2.1 轻度圆锥角膜组配戴前后的各项参数 见表1。中央角膜散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI配戴RGPCL后12个月及20个月均明显降低，与配戴前比较有统计学意义。注：与配戴前比较，*为P＜0.05,*表2 中度圆锥角膜组各项参数注：与配戴前比较，*为P＜0.05,**为P＜0.01表3 重度圆锥角膜组各项参数。

3 讨 论。

圆锥角膜是一种常染色体隐性遗传的先天性角膜发育异常，患病率为1/2000［2］，多发生在青少年，严重影响患者视力，重者导致失明。近年来，随着计算机辅助的角膜地形图仪等检查仪器的普及，越来越多的病例得到早期确诊［3］。