侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管的肠内营养价值分析
[摘要] 目的 研究在需要肠内营养的患者中采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管的临床效果。
方法 此次研究对象为该院自2013年3月―2017年5月该院收治的246例需要肠内营养的患者，以计算机表法对患者进行随机分组，为实验组、参照组1、参照组2，每组患者例数为82例，实验组采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管，参照组1患者予以传统床旁直接鼻肠管置入法，参照组2患者采取胃镜下鼻肠管置入，对比3组需要肠内营养的患者治疗总有效率、肠内营养管置管成功率。
结果 实验组患者肠内营养管置管成功率98.78%、治疗总有效率98.78%显著高于参照组1置管成功率87.80%、治疗总有效率86.58%，参照组2置管成功率90.24%、治疗总有效率91.46%，差异有统计学意义（P毕业论文网 [关键词] 侧卧位；胃内注气；盲插鼻肠管；肠内营养 [中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2017）09（c）—0063—03 Analysis of Enteral Nutrition Value of Lateral—position Intragastric Gavage in Blind Intubation of Nasojejunal Feeding Tube TANG Wen—zhi， CHEN Jun—tao， ZHANG Yan， BAI Yong， SUN Fu—juan， DAI Ya ICU， Kaiyuan People’s Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China [Abstract] Objective To research the clinical effect of lateral—position intragastric gavage in blind intubation of nasojejunal feeding tube in patients needing enteral nutrition. Methods 246 cases of patients needing enteral nutrition admitted and treated in our hospital from March 2013 to May 2017 were selected and randomly divided into three groups with 82 cases in each， the experimental group adopted the lateral—position intragastric gavage， while the control 1 group adopted the traditional bedside direct nasojejunal tube placement method， while the control 2 group adopted the gastroscopic nasojejunal tube placement， and the total treatment effective rate， success rate of nasojejunal feeding tube placement of the three groups were compared. Results The success rate of nasojejunal feeding tube placement and total treatment effective rate in the experimental group were obviously higher than those in the control 1 group and control 2 group， （98.78%， 98.78% vs 87.80%， 86.58% vs 90.24%， 91.46%）， and the differences were obvious with statistical significance（P0.05）。
1.2 方法 参照组1患者予以传统床旁直接鼻肠管置入，在患者胃内置入鼻胃管，选取患者半坐卧位，操作人员需要佩戴乳胶灭菌手套，利用无菌液状石蜡棉球对钢丝进行浸润，将引导钢丝置入到鼻肠管，且连接鼻肠管连接头与末端，通过无菌液状石蜡棉球对鼻肠管头端进行润滑，经一侧鼻孔将鼻肠管置入咽部后提醒患者进行吞咽动作，首先在胃内置入导管，经导管抽出患者胃液来确定导管处于胃内。
将导管置入至空肠，导管进入到幽门或十二指肠之后，如存在阻力此时可放松导管，确保导管能够自动回弹，在消失阻力之后缓慢置管，防止导管打折，插管到100～105 cm之后将钢丝抽出利用胶布进行固定，腹部平片检查之后对导管位置进行确定[2]。
参照组2患者采取胃镜下鼻肠管置入，基于olympus胃镜下采取胃镜活检钳钳夹法经鼻腔将胃空肠管置入到胃腔，依据基本操作流程进行置管，对患者幽门与胃粘膜情况进行观察，经胃镜活检孔将活检钳钳夹插入到远端侧壁，随后进行进镜，推送鼻空肠管，对活检钳与胃镜进行调整，牵引到肠上段屈氏韧带远端30 cm位置，对导丝与营养管进行固定，操作人员轻柔退镜，退镜之后将20 mL生理盐水注入到金属导丝进行湿润，营养管固定后拔出导丝[3]。
实验组患者采取侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管，与传统组将导管置入胃内方法相同，导管处于胃内之后通过助手置于患者右侧卧位，在导管内部注入500 mL空气，操作人员置入导管过程中需要持续、轻柔的推进，随着患者呼吸运动对肠壁与导管摩擦力进行克服且缓慢前进，置管中如果存在阻力可来回抽动钢丝，进而避免导管打折，当导管经幽门进入到十二指肠时，回抽注射器出现金黄色胆汁，此时需要持续置管直到100～105 cm将钢丝抽出利用胶布进行固定，从导管将30 mL空气注入，于右下腹部位可听见强气过水声，经腹部检查对导管位置进行确认[4]，腹部平片检查对导管位置进行再次确定[2]。
1.3 观察指标 观察3组需要肠内营养的患者置管成功率、治疗总有效率。
经腹部平片检查之后对导管头端位置进行确认，鼻肠管进入到十二指肠之后表示为成功置管，否则显示置管失败。
1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行处理，以率（%）表示3组需要肠内营养的患者置管成功率、治疗总有效率，采取χ2检验，P参考文献] [1] 唐文志，杨玲，李蔚，等.侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管在重症患者的应用[J].世界临床医学，2016，10（1）：237—238. [2] 景新华，王红，徐静娟，等.盲插鼻胃管置入空肠在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（1）：53—54. [3] 王红，景新华，柏慧华，等.脑脊液鼻漏患者经口盲插鼻肠管的护理[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2281—2282. [4] 李秀川，陈莲芳.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（6）：825—826，8 29. [5] 高君梅，井文婷，吴玉燕，等.鼻肠管预防重型颅脑损伤行气管切开患者肠内营养时误吸的效果[J].解放军护理杂志，2015（17）：49—50，52. [6] 江榕，陈霞，江婷，等.床边盲插鼻肠管在后组颅神经损伤患者肠内营养中的应用[J].江西医药，2014（7）：607—608. [7] 徐灿，王文丽，易容芳，等.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志，2015，50（4）：439—441. [8] 贾灵芝，李雪梅，景国强，等.床边判断重症患者盲插鼻肠管尖端通过幽门方法的研究[J].滨州医学院学报，2016，39（1）：44—45，62. [9] 秦丽青.螺旋形鼻肠管置入术在重症患者肠内营养中的应用体会[J].基层医学论坛，2015（33）：4728—4729. （收稿日期：2017—06—21）。