长春瑞滨联合奈达铂治疗原发灶不明的颈淋巴结转移癌
摘 要：观察长春瑞滨联合奈达铂治疗原发灶不明的颈淋巴结转移癌的近期疗效和不良反应。方法：长春瑞滨25 mg/m2，加入生理盐水50 mL静脉滴注10 min，第1天和第8天；奈达铂80 mg/m2加入生理盐水500 mL中，静脉滴注2 h，第1天。21 d为1个周期。结果：治疗15例总有效率为66.7%，临床受益率为93.3%，主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞及血小板减少，但在集落刺激因子支持下均可耐受，无治疗相关死亡。结论：长春瑞滨联合奈达铂治疗原发灶不明的颈淋巴结转移癌近期疗效较好，不良反应可以耐受。
毕业论文。
关键词：长春瑞滨；奈达铂；颈部转移癌；未知原发灶 据报道约有2.6%～10%颈淋巴结转移患者未能找到原发灶，即不明起源的转移瘤，原发灶不明的颈淋巴结转移癌是指颈部淋巴结经活检病理组织学或针吸细胞学证实为转移癌，而经反复全面的检查，仍查不到原发灶的转移癌，主要治疗方法包括化疗、放疗及手术治疗。应用长春瑞滨联合奈达铂方案治疗原发灶不明的颈淋巴结转移癌，取得了较好的近期疗效。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组15例为2004年1月～2008年12月期间收治的原发灶不明的颈淋巴结转移癌，其中男11例，女4例。年龄39岁～73岁，平均年龄57岁，病程14 d～8个月。单侧颈部转移灶10例(66.7%)，双侧颈部转移灶5例(33.3%)。位于上颈部4例，中颈部6例，下颈部4例，锁骨上1例。肿物大小约3～8 cm，全部病例均经病理检查确诊，其中鳞癌9例(60.0%)，未分化癌4例(26.7%)，腺癌2例(13.3%)，且经详细的体格检查和全面CT、MRI或PET/CT及鼻咽内窥镜和喉镜等常规检查均未能查到原发灶；全身状况(KPS)评分均≥60，预计生存期＞3个月，颈部有明确的可测量病灶作为评价疗效，化疗前患者的血常规和血生化指标均基本正常，无化疗禁忌。 1.2 治疗方法：长春瑞滨(商品名盖诺，江苏豪森药业股份有限公司)25 mg/m2，加入生理盐水50 mL静脉滴注10 min，第1天和8天；国产奈达铂（商品名捷佰舒，南京东捷药业有限公司）80 mg/m2加入生理盐水500 mL中，静脉滴注2 h，第1天；21 d为1个周期。静脉滴注化疗前30 min均使用5—HT3受体拮抗剂防止呕吐。每例至少应用2个周期，且每2个周期评价疗效，每个周期均作不良反应评价。治疗期间每周监测血常规、肝、肾功能及电解质，对白细胞或血小板减少者可辅予粒细胞集落刺激因子(G—CSF)或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)支持治疗，如果出现世界卫生组织（WHO）Ⅲ～Ⅳ度的毒性则细胞毒药物剂量强度调整至80%。化疗期间不接受放疗，化疗结束1个月后可根据病灶情况行60Co或直线加速器放疗。 简历大全 /html/jianli/ 1.3 疗效评定标准：近期疗效按WHO实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR+PR为总有效率(RR)，CR+PR+SD为临床受益率。不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现及分级标准分为0—Ⅳ度，以Ⅲ度或Ⅳ度视为严重不良反应。 2 结果 2.1 近期疗效：15例完成2～6周期化疗，每例平均4.6周期，均可评价客观疗效，其中CR 2例(13.3% ) ，PR 8例(53.3% ) ，SD 4例(26.7% ) ，PD 1例(6.7% )，RR为66.7%，临床受益率为93.3%。2.2 不良反应：所有病例均可评价不良反应，主要的不良反应是骨髓抑制，表现为不同程度的白细胞和血小板减少；肝功能损害Ⅰ/Ⅱ级为主；肾脏的损害、胃肠道反应及周围末梢神经毒性轻。此外静脉炎是长春瑞滨比较常见的不良反应，通过锁骨下静脉置管或PICC置管给药，可以明显降低静脉炎的发生。所有不良反应经过支持对症处理后均能消失或好转，未出现治疗相关死亡，耐受性好。见表1。 表1 长春瑞滨联合奈达铂化疗方案的不良反应 [例(%)]不良反应 论文代写。
Ⅰ度。
作文 /zuowen/。
Ⅲ度 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
Ⅳ度。
作文 /zuowen/。
Ⅲ+Ⅳ%。
恶心、呕吐 总结大全 /html/zongjie/。
1（6.7） 总结大全 /html/zongjie/。
0（0） 简历大全 /html/jianli/。
0（0）。
作文 /zuowen/。
0 论文网。
腹泻 总结大全 /html/zongjie/。
0（0） 思想汇报 /sixianghuibao/。
0（0）。
0 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
白细胞减少 作文 /zuowen/。
4（26.7）。
5（33.3） 总结大全 /html/zongjie/。
4（26.7） 作文 /zuowen/。
1（6.7）。
思想汇报 /sixianghuibao/。
33.4 总结大全 /html/zongjie/。
贫血 总结大全 /html/zongjie/。
3（20.0） 思想汇报 /sixianghuibao/。
2（13.3）。
0（0）。
0（0）。
思想汇报 /sixianghuibao/。
0 论文网。
3（20.0）。
2（13.3） 思想汇报 /sixianghuibao/。
2（13.3）。
0（0） 简历大全 /html/jianli/。
13.3 肝功能损害。
思想汇报 /sixianghuibao/。
1（6.7） 毕业论文。
1（6.7） 总结大全 /html/zongjie/。
0（0） 简历大全 /html/jianli/。
肾功能损害。
思想汇报 /sixianghuibao/。
2（13.3）。
思想汇报 /sixianghuibao/。
0（0） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
0（0）。
0（0） 论文网。
0。
总结大全 /html/zongjie/。
周围神经毒性。
1（6.7） 思想汇报 /sixianghuibao/。
0（0）。
简历大全 /html/jianli/。
0（0）。
思想汇报 /sixianghuibao/。
0（0） 思想汇报 /sixianghuibao/。
0 3 讨论 原发灶不明的颈淋巴结转移癌多由于原发灶隐蔽，其中约75%来自头颈部，亦有少数来自胸、腹部及盆腔等处，男性高于女性，Thawley[1]等认为诊断应符合以下条件：①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学诊断为癌；②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史；③没有明确的某器官系统相关症状；④没有原发肿瘤的临床和实验报告，影像学及内镜检查证据。主要病理类型为鳞癌、未分化癌和腺癌，鳞癌预后较好，腺癌较差；位于上颈部预后较好，中颈部和下颈部次之，位于锁骨上者最差[2]。 对于原发灶不明的颈淋巴结转移癌的治疗目前仍无标准[3]，笔者采取先化疗后再结合放疗的治疗策略，优点是：①化疗可以杀灭隐匿的原发灶及其他微转移灶；②化疗使肿瘤缩小，提高放疗效果，减少放疗损害。长春瑞滨是一种新型合成的长春花碱类药物，主要通过与肿瘤细胞微管蛋白的双微体聚合为微管，并诱导微管的解聚，影响纺锤体形成，从而阻止癌细胞的分裂及增殖，具有广谱抗癌作用[4]。治疗非小细胞肺癌疗效确切[5]，对阿霉素耐药的晚期乳癌取得良好的治疗效果[6]，国外报道长春瑞滨联合顺铂对头颈部肿瘤有较好的疗效，Espinosa等[7]治疗42例复发的头颈部鳞癌，近期的客观有效率达33%。其剂量限制性毒性为骨髓抑制。奈达铂(Nedaplatin)即顺—甘醇酸二氨合铂，是第2代有机铂类新药, 与顺铂无交叉耐药，不良反应相对较低[8]，该药进入细胞后甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间断裂，断裂的醇脂甘酸脂配基被释放，产生多种离子型物质与DNA结合，并抑制DNA复制，从而产生抗肿瘤活性[9]。主要用于治疗头颈部肿瘤，食管癌，非小细胞肺癌，膀胱癌，睾丸癌，卵巢癌及子宫颈癌等实体瘤[10]。对于头颈癌的有效率为43.9%。其剂量限制性毒性是骨髓抑制所致的血小板减少，肾毒性和胃肠道反应发生率较顺铂低。 论文代写 对于原发灶不明的颈淋巴结转移癌，笔者应用长春瑞滨联合奈达铂方案治疗，初步研究显示取得较好的近期疗效，主要不良反应为骨髓抑制，表现为不同程度的白细胞及血小板减少，但在集落刺激因子支持下均可耐受，无治疗相关性死亡，安全性较高。鉴于本组病例不多，且对患者的中缓解时间及中位 论文网。