手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用

作者：刘百伟，李云峰，王晖，陆坚，黄盛昌，刘延辉。

【摘要】 目的 探讨手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用。方法 采用在跟骨外侧壁开窗复位的手术方法，取自体髂骨移植，跟骨重建钢板内固定治疗23 例跟骨塌陷骨折。结果 通过6～24个月，平均12个月的随访，23 例患者全部骨折愈合，采用Kerr百分评分法，优良率达86.95％，疗效满意。结论 采用在跟骨外侧壁开窗复位，可有效恢复跟骨距下关节面的完整性，重建跟骨的生物力学结构，提高手术的解剖复位率，降低并发症的发生。

【关键词】 手术；开窗法；跟骨塌陷性骨折；距下关节面。

跟骨骨折是足部常见损伤，尤其是高能量暴力所致的跟骨塌陷性骨折。由于距下关节面的完整性和稳定性遭到严重破坏，早期不能及时恢复距下关节面的完整性，重建跟骨的生物力学结构，将产生一系列并发症。如何提高手术的复位效果，是治疗的关键。笔者自2004年6月至2006年10月采用手术在跟骨外侧壁开窗复位的方法，重建跟骨距下关节面的完整性，并取自体髂骨移植，跟骨重建钢板内固定治疗跟骨塌陷性骨折，采用Kerr百分评分法优良率86.95％，疗效满意。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组23 例患者，男17 例，女6 例；年龄17～65 岁，平均38 岁。单侧19 例，双侧4 例。高处坠落致伤18 例，交通事故致伤5 例。23 例患者全部行X线检查(包括正位、侧位、轴位X线片)和CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。EssexLopresti分型：舌状骨折Ⅲ度10 例，关节压缩型骨折Ⅲ度13 例；Sandres分型：Ⅱ型7 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型5 例。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位(单侧)或仰卧位(双侧)，应用气囊止血带。取跟骨外侧“L”形切口，长约12 cm，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止术后皮肤血运受影响的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜后，向外翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁，开窗(如无此骨，可凿出一1 cm×1 cm骨片)即可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。用骨膜剥离器小心将跟骨中、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出，根据相应关节面的形态和方向将其对位，克氏针临时固定。术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况，缺损部分用自体髂骨充填支撑，最后安放跟骨重建钢板固定。3 d后不负重主动功能锻炼，6周后不完全负重功能锻炼。术后预防性应用抗生素1周。

2 结 果。

本组23 例均进行了随访，随访时间为6～24个月，平均为14个月。2 例皮肤边缘坏死，经换药全部愈合。2个月后摄片示全部呈骨性愈合，重建的距下关节面无移位，恢复的Bhler角及跟骨高度无丢失。采用Kerr百分评分系统：优9 例，良11 例，一般2 例，差1 例，优良率86.95％。