23例小切口胆囊切除术的临床分析探讨
【摘 要】目的：探索基层医院开展小切口胆囊切除术的的可能性和优点。
方法：采用小切口胆囊切除术专用器械进行胆囊切除术治疗23例患者。
结果：本组23例患者，切口长度4～6cm，平均4.7cm；手术平均时间为52.8min；患者平均住院时间5.8d。
结论：小切口胆囊切除具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症的机会较少、费用相对较低，在基层医院能顺利安全开展。
毕业论文网 【关键词】小切口；胆囊切除；分析 本院2008年1月～2011年1月对23例胆囊疾病患者采用小切口胆囊切除术，现总结如下。
1 资料与方法 1.1一般资料：本院2008年1月～2011年1月对23例胆囊疾病患者采用小切口胆囊切除术，其中男13例，女10例；年龄19～61岁，平均年龄47.3岁。
其中慢性胆囊炎伴胆囊结石14例，急性胆囊炎伴胆囊结石5例，胆囊息肉3例，急性胆囊炎1例。
1.2手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，切口选择右肋缘下1～2cm，做平行于肋弓的斜切口，肋缘下斜切口长约4～6cm，切开腹直肌前鞘入腹。
用专用的小切口手术器械解剖分离结扎胆囊动脉，悬吊胆囊管，用电刀或剪刀自胆囊底部逆行分离胆囊至胆囊管，切断胆囊管，将胆囊管残端双重结扎，切除胆囊。
检查无活动出血和胆漏，逐层闭腹，将皮肤以皮内缝合。
2 结果 本组23例患者，切口长度4～6cm，平均4.7cm；手术时间为30～70min，平均时间为52.8min；患者术中失血量为20～80m1，平均59.4m1；患者术后住院时间为4～7d，平均住院时间5.8d。
3 讨论 传统胆囊切除术是胆道领域的经典手术，具有视野清楚、操作方便、探查容易等优点，但传统胆囊切除术创伤大、恢复慢、远期并发症多，因此在临床上愈来愈少被采用。
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，被誉为良胜胆囊切除术的金标准，但腹腔镜胆囊切除术操作技术要求较高，手术风险大，手术花费相对较高，而且有一定比例中转开腹手术率及较高的并发症发生率，尤其是肝外胆管损伤等。
小切口胆囊切除术，亦称直视微创胆囊切除术，它既继承传统胆囊切除术的直观性、准确性和安全性，又结合腹腔镜胆囊切除术的技巧，做到直视下在患者体表外操作并用专用的手术器械切除胆囊。
近年来国内许多作者提出在适应证相同的情况下，小切口胆囊切除术的临床效果比腹腔镜胆囊切除术更好，更适合大范围的推广。
小切口胆囊切除术具有独特临床优越性，主要为：（1）切口小，创伤小，痛苦轻，需用止痛药少；（2）在直视下进行，术野和视野清晰，术中有异常发现时可及时扩大切口加以处理，手术安全性高；（3）手术时间短，连续硬膜外腔麻醉即可，也可以全麻；（4）术后恢复快，能较早恢复正常活动和饮食，并发粘连性肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症的机会较少；（5）无需专门技术培训，无需昂贵的设备和器械，费用相对较低。
本组患者切口长度为4～6cm，手术时间为30～70min，术中出血量20～80m1，与其他一些学者的研究报道一致[1]。
尽管小切口胆囊切除术有以上优点，但它毕竟是一种有潜在危险的手术，尚有不足之处：（1）由于切口小，术野暴露不充分，难以探查胆总管及其他脏器。
（2）由于手术过程中术者手指难以进腹，助手配合受一定的限制，必须由熟练操作技能的医生完成。
胆囊切除是一个具有潜在危险的手术，不能盲目追求小切口而忽视了它的风险性，要严格掌握其适应证，主要有以下几种：（1）急慢性胆囊炎；（2）胆囊良性息肉样病变；（3）单纯胆囊结石；（4）胆囊萎缩；（5）部分胆囊坏疽。
由于小切口胆囊切除术不需要建立气腹，对于一些不适合全麻和气腹的病例亦可适用，因此更适合于老年及合并心肺疾病的高危患者。
有以下情况者，不宜选用小切口胆囊切除术：（1）嵌人性肝内胆囊；（2）合并肝硬化门静脉高压；（3）合并原发性肝内胆管结石；（4）胆囊炎反复发作导致胆囊周围粘连者；（5）胆囊癌变；（6）患者过于肥胖；（7）需要进行腹部其他探查。
小切口胆囊切除术的主要并发症有胆道损伤、胆汁漏、切口感染、术中大出血、胆总管残留结石等。
采取有效措施预防并发症非常必要，可注意以下几个方面：（1）良好的麻醉及娴熟的手术技巧。
（2）选择恰当的手术时机。
（3）确认三管（肝总管、胆总管、胆囊管）结构贯穿小切口胆囊切除术始终。
（4）手术中如果发生意外情况（如损伤动脉、广泛的粘连、Mifizzi综合征等），应果断延长切口，不要刻意追求小切口。
（5）强调小切口胆囊切除术围术期管理避免遗漏问题：术前应明确诊断，对患者全身状况有充分的评估，纠正营养状况、水电解质和酸碱的平衡、改善心脏功能；术后切口要认真换药，预防感染。
参考文献：： [1]张健，张宏伟.小切口胆囊切除184例体会[J].浙江创伤外科杂志，2009，14（2）：123—124. [2]王忠诚，张俊廷，刘阿力.311例脑干胶质瘤的临床特征与手术治 疗[J].中国医学科学院学报，2005，27（1）：10。