86例产后出血临床观察与护理
【摘要】 目的 总结对产后出血的预防、监测、抢救，护理的对策、做法和体会，以供探讨。方法 对我院86例产后出血的产妇进行临床分析，做好产前、产时、产后预防与监测，做好产后出血抢救及护理。结果 86例产后出血患者经临床观察抢救及护理预后良好。结论 产后出血重在预防和认真细致的临床观察，及时发现及时处理。
产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要［1］。现将我院近3年来86例产后出血的监测、抢救、护理进行总结报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 2004年1月～2007年1月江都市大桥中心卫生院发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，占34.9％；25～30岁46例，占53.5%；30岁以上者10例，占11.6%。
1.2 出血量及出血时间 出血量约500～1 000 ml者75例，占87.2%，1 000～1 500 ml者8例，占9.3%，1 500 ml以上者3例，占3.5%。产后2 h内出血者69例，占80.2%，产后24 h后出血者17例，占19.8%。
1.3 出血原因 宫缩乏力48例，占55.8%；胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例；剖宫产子宫切口撕延5例，占5.8%，均系经较长时间试产后手术；软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。
2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。
2.2 产时监测 （1）第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用缩宫素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量，如2 h阴道出血量超过200 ml则应积极查找原因给予相应的处理。
2.3 产后监测 因产后出血约80%发生在产后2 h内，故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2 h［1］。严密观察生命体征、全身情况、面色，检查宫缩和阴道出血情况，警惕产妇出血发生休克的一些症状。