胎膜早破的临床处理与母儿预后的探讨
【摘要】 目的：探讨胎膜早破的临床处理与母儿预后及处理方法。
方法：选取了2013年3—5月本院产科临床分娩孕妇188例，其中未胎膜早破104例设为对照组，胎膜早破孕妇84例设为观察组，入院后对两组孕妇进行常规阴道检查，观察羊水性状，根据不同情况适时引产和感染预防，同时对两组孕妇分娩情况、母婴预后等情况进行观察比较。
结果：比较两组孕妇分娩及预后情况，其中观察组孕妇中难产11例，难产率为13.1%，新生儿窒息4例，发生率为4.7%；对照组中难产9例，难产率为8.6%，新生儿窒息2例，发生率为1.9%。
母婴预后结果中观察组在新生儿窒息、胎儿窘迫以及产褥感染发生率上均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P毕业论文网 /6/view—11539194.htm 【关键词】 胎膜早破； 难产； 新生儿窒息； 关系 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical treatment and prognosis of mother and child for premature rupture of membranes.Method：188 cases of obstetric pregnant women in our hospital from March 2013 to May 2013 were selected and divided into two groups，among them 104 cases without premature rupture of membranes were selected as control group，the other 84 cases with premature rupture of membranes were selected as the observation group.Routine vaginal examination was given to the two groups of pregnant women，the character of amniotic fluid was observed，according to different circumstances induced labor and infection prevention were given to the two groups of pregnant women at a appropriate time，at the same time the condition of delivery，prognosis of maternal and neonatal were observed and compared between the two groups.Result：The conditions of delivery and prognosis between the two groups were compared.The rate of dystocia，asphyxia neonatorum，fetal distress and puerperal infection in the observation group were higher than that of the control group.The differences were statistically significant（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 胎膜早破的临床诊断依据《妇产科学》（第8版全国统编教材）进行分析[2]。
难产的诊断参照《实用妇产科学》[3]。
1.3 方法 1.3.1 诊断方法 所有孕妇均定期到院进行常规检查，其中胎膜早破临床诊断及表现为孕妇产前阴道突然有较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多，阴道检查时阴道有少量、间断性液体排出，阴道液pH值测定，阴道液涂片检查等[4—5]。
1.3.2 治疗方法 早破组孕妇根据其孕周情况选择不同的治疗方式，其中34～35周无感染征象的孕妇可绝对卧床、左侧卧位，减少阴道检查次数，做好对其各项生命体征的监测，观察阴道羊水的性状并进行检查。
孕周大于35周者胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证者可引产。
足月胎膜早破的产妇临床观察12～24 h，然后进行自然临产，对孕妇体温、宫缩以及羊水流量、性状等进行观察，对胎儿实施电子监护，了解胎儿在宫内情况。
当孕妇出现羊水减少，或出现CST频繁变异减速，那么需要给予羊膜腔输液，输液后对变异情况进行观察，若出现变异减速改善，那么则进行自然分娩。
对于未临产的孕妇，当出现羊膜腔感染症状后及时使用抗生素来预防和控制，同时终止妊娠。
妊娠36周的胎膜早破，进行常规的NST及B超检查、测量骨盆、进行宫颈Bishops评分[12—15]。
根据临床检查以及评分来综合分析，对于有产科剖宫产指征孕妇应该立即在破膜后12 h时给予低浓度催产素引产，同时应用广谱抗生素预防感染。
对于产程较长的孕妇，在产程当中出现胎膜早破的需要查找原因进行及时处理，情况严重的需进行剖宫产分娩处理。
分娩过程中为避免感染需在术前半小时使用广谱抗生素静脉滴注，手术过程中使用甲硝唑注射液对宫腔口进行清洗等来进行预防和控制。
此外，为保证母婴安全，保胎时间不宜过长以减少感染发生几率，对于时间短的早产儿需要密切监测其生命体征变化情况，通过胎心监护、B超以及血象、C反应蛋白等监测母婴情况，同时给予综合治疗并在胎儿成熟或母儿有异常情况时及时终止妊娠。
研究认为，对母婴情况良好且未发生感染的孕妇需要尽可能的在第34个孕周后终止妊娠。
足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。
目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。
综上所述，在临床上胎膜早破与难产之间有着密切的关系，对于此类孕妇需要积极做好产前预防和控制，在胎膜破裂后根据孕妇不同的身体情况来选择合适的分娩方式（引产经阴道分娩、阴道助产或剖宫产等）。
同时，在分娩过程中需要重点做好宫腔感染的预防，可选用广谱抗生素静脉滴注来进行控制，从而减少产后感染及其他并发症。
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