角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉对比观察

摘　要：目的：对比观察角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的效果。方法：将325例翼状胬肉患者随机分为角膜缘干细胞移植组（A组）和羊膜移植组（B组）。其中A组215例（280眼），B组110例（145眼），术后观察随访6～12个月，统计创面愈合时间及复发情况。结果：A组中有9眼复发，复发率为3.21%；B组有12眼复发，复发率为8.28%。结论：角膜缘干细胞移植与羊膜移植对治疗翼状胬肉均有疗效，其中角膜缘干细胞移植复发率低，角膜创面修复快，效果更好。 论文代写。

关键词：角膜缘干细胞；羊膜；翼状胬肉 　　翼状胬肉是基层医院常见眼科疾病，一般患病率女性大于男性，大多发生在40～60岁之间，最小30岁。翼状胬肉双眼和鼻侧多见，颞侧极少，双眼双侧则极为罕见。江苏省徐州市丰县人民医院从2007年3月开展相关诊断治疗以来，至2010年3月已经采用两种不同的手术方法对300多例翼状胬肉患者进行了治疗并随6～12个月，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年3月～2010年3月在我院眼科就诊的325例（425眼）患者。随机分为两组，A组为角膜缘干细胞移植组共215例（280眼）。B组为羊膜移植组共110例（145眼）。两组患者翼状胬肉入侵角膜缘内均达2～5.5 mm，且在性别、年龄、胬肉大小等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 羊膜的制备和保存：及时取下健康产妇（肝炎、梅毒螺旋体、艾滋病等检查均为阴性）的新鲜胎盘，用无菌生理盐水将凝血块冲洗干净，钝性分离羊膜，置于含庆大霉素（4 000 U/ml）、链霉素（50 μg/ml）和二性霉素（50 μg/ml）的生理盐水中浸泡10 min，将上皮朝上平铺在无菌滤纸上，剪成2.5 cm×3.0 cm的长形小块，放入纯甘油中4℃冰箱中封存，需用时经过一定处理即可。本院所用羊膜在取材后的1个月内使用。 论文代写 1.3 手术方法 1.3.1 手术前准备：根据医师要求，在手术前点典必殊1周，并用庆大霉素冲洗泪道消毒。用0.4%盐酸奥布卡因进行表面麻醉，2%的利多卡因结膜下浸润麻醉，所有手术均在在手术显微镜下操作完成，此外进行性充血的患者应用激素后再手术，年轻患者特别是女性从美容角度考虑可从头部侵入角膜进行手术。 1.3.2 胬肉切除：在手术显微镜下将胬肉头部与健康角膜分开，再小心在胬肉头部0.5 mm正常角膜处划开上皮层和基层浅质部位，切除胬肉头部和结膜下相关组织。手术中切除的范围在保证安全情况下要尽量大些，以彻底切除病变组织，特别是上下缘，是术后复发的焦点部位。此外手术中注意止血要适中，可以采用烧灼法止血。 1.3.3 角膜缘干细胞移植：取患者术眼下方约2 mm宽的角膜缘干细胞上皮结膜瓣，不带筋膜组织，略大于胬肉切除处，上皮朝上覆盖在胬肉切除处，用10/0无创缝线严密缝合。 1.3.4 羊膜移植：根据巩膜暴露位置的大小，剪取适当大小的的羊膜组织片，上皮朝上覆盖在暴露区，对合好后用10/0无创缝线严密缝合。 　　所有手术都有技术良好的医师按要求的标准进行，术后术眼涂抹抗生素眼膏加压包扎24 h，之后用抗生素滴眼液和贝复舒滴眼液，3～5 d后用皮质类固醇滴眼液，每天各3次，术后2周拆线，4周停药。 1.4 疗效评定标准：痊愈：患者手术区光滑整洁，没有结膜充血现象，角膜创面有上皮覆盖，无增生胬肉和新血管；复发：结膜有明显充血，局部增生现象，手术部位出现增生胬肉和新血管。 1.5 统计学方法：使用SPSS 11.5统计软件，对两组患者术后上皮愈合时间进行t检验，复发率分析采用χ2检验。 2 结果 2.1 术后症状：接受手术的所有翼状胬肉患者，在手术后的初期阶段，结膜和植片都有不同程度的充血、流泪和异物感。A组患者在4 d后症状明显减轻。B组患者在1周后症状逐渐减轻。半个月后拆除缝线，不适症状逐渐消失。 2.2 角膜创面上皮愈合时间：根据统计所有患者的植片均未发生排斥反应，角膜缘干细胞移植组愈合时间4～6 d，平均4.85 d；羊膜移植组愈合时间6～11 d，平均7.64 d，两组在愈合时间上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 术后复发情况：在对所有患者随访观察6～12个月期间，A组280眼在术后状况良好，无明显新生血管及增生胬肉；9眼在手术后6个月复发，复发率为3.21%。B组145眼手术后上皮愈合良好，但在4个月后有12眼出现不同程度的胬肉组织增生及新生血管，复发率为8.28%，两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）。 3 讨论 3.1 翼状胬肉产生机制及症状：翼状胬肉是一种常见的眼部疾病，发病部位多在睑裂区内眦部，其产生的具体机制虽然还不完全清楚，但也有一定的了解。病理学研究表明，它的主要成分异常增生的成纤维细胞和新生血管。最新的研究表明翼状胬肉是结膜组织发生病变产生，首先眼脸部的角膜缘组织由于外部环境的刺激使其内部部分抗原成分发生改变，导致局部病变，血管通透性增加引起白细胞堆积，这一方面抑制了角膜缘干细胞的增生和分化调节，另一方面促进了结膜组织和新生血管纤维组织对角膜的入侵，最终导致翼状胬肉的形成。患病后，症状轻微时会影响美观，使眼部有异物感；严重时可遮盖瞳孔，引起角膜散光并严重影响视力。 3.2 翼状胬肉的治疗方法及各自特点：翼状胬肉的治疗到目前仍然是以手术为主，但手术也会对角膜产生一定损伤，不能保证完全不复发[1]。传统治疗翼状胬肉的方法有两种，分别是单纯胬肉切除术或翼状胬肉头部转位结膜下包埋术，但实践表明这两种方法术后并发症较多且复发率极高（10%～35%）[2]。目前认为角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的效果比较理想，特别是这两种手术方法能显著降低其复发率。但是这两种方法治疗翼状胬肉的机理却不相同，正是这个原因两者在术后会有差异。 　　翼状胬肉的产生和复发都表现出病灶部位角膜上皮结膜化，因此恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉发生、发展以及术后复发的关键。由于自体缘角膜移植不仅能提供健康的上皮，还能防止异体排斥性的反应，可使结膜恢复透明，除此之外，还能为病灶部位的结膜和巩膜提供健康的角缘干细胞，从而有效阻止异常结膜组织增生，进而达到防止翼状胬肉复发的目的。而羊膜移植的治病机理在于，经过处理的羊膜植于眼表后，提供了一种有利于角膜缘干细胞分化生长的环境，角膜缘干细胞的健康生长对术后的病灶部位起到很好的保护作用，并可抑制纤维增生，促进上皮愈合，减少痕斑形 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。