【超声对腹部脏器外伤的诊断价值】腹部外伤多脏器损伤的观察要点
[摘要] 目的：观察总结外伤性腹腔脏器破裂的声像图特征，为临床提供有价值的诊治依据。
方法：对100例超声诊断为外伤性内脏破裂患者声像图进行观察、记录，并根据临床诊治结果进行分析。
结果：100例中经超声诊断腹腔积液的100例，经手术证实98例，准确率为98%。
超声诊断有95例实质性脏器（包括肝、脾、肾、胰腺）破裂，后经手术证实的有88例，准确率为92.4%；5例密切追踪观察治疗后痊愈；2例误诊。
100例中5例超声诊断为空腔脏器破裂，手术证实3例，误诊2例。
结论：无论是空腔脏器破裂还是实质脏器破裂，及时准确的超声诊断具有重要意义。
[关键词] 腹部脏器；外伤；超声诊断；声像图特征 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2011）12（b）—096—02 Ultasonic diagnosis of injury in abdominal organs WANG Qinghua1, DANG Runmin2, ZHANG Hongmei2* 1.Department of Ultasonic, Longtan Distirict Hospital of Jilin City, Jilin Province, Jilin 132000, China; 2.Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132000, China [Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra—abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures. [Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image 腹部脏器外伤是临床较为常见的急腹症，以交通事故、施工、斗殴为常见原因[1]。
超声检查因其方便、迅速、安全费用低廉、准确性高、重复性好等优点成为首选方法。
现将2009年1月～2010年12月腹部外伤而致腹部脏器损伤的超声结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例均为来本院就诊的外伤住院患者，其中，男85例，女15例，年龄8～70岁，平均39岁；就诊时间为伤后0.5～7.0 d，均为因外伤来本院就诊并经超声检查以后再进行手术或住院保守治疗的患者。
临床上均有不同程度的腹痛及压痛，部分患者有失血性休克或明显腹膜刺激征。
1.2 方法 使用LOGIQ5、PHILIPS彩色超声显像仪，探头频率为3.5～10 MHz，做常规多切面全腹腔探测。
观察顺序和记录的主要内容包括：一方面探测腹腔实质性脏器的包膜连续性是否中断，腹腔有无积液及游离气体回声，包括腹腔及盆腔的肠间隙及脏器周围，并记录积液量。
2 结果 100例中经超声诊断腹腔积液的100例，经手术证实98例，准确率为98%（98/100）。
超声诊断有95例实质性脏器破裂，包括肝脏破裂16例（16.8%）、脾脏破裂52例（54.7%）、肾脏破裂8（8.4%）例、胰腺破裂4（4.2%）例、肝脏+脾脏破裂10例（10.5%）、脾+肾破裂5例（5.2%），后经手术证实的有88例，准确率为92.4%（88/95），5例密切追踪观察治疗后痊愈，2例误诊；100例中5例诊断为空腔脏器破裂，手术证实3例误诊2例。
超声检查不仅可以发现腹腔内有无积液，并可对腹腔内积液量进行估计。
超声诊断腹部闭合性损伤，首先应确定腹腔内有无脏器破裂，仔细观察腹腔及盆腔内有无积液及游离气体，外伤后一旦发现腹腔及盆腔内积液或游离气体存在，均应高度怀疑存在腹腔内脏器破裂出血[2]。
3.1 肝、脾、肾、胰腺等实质脏器破裂 肝脾肾实质脏器破裂表现实质脏器会不同程度的肿大和形态改变，大致分三种类型，①包膜下血肿或出血：表现包膜下与实质脏器之间出现无回声区，局部向外膨出，随着时间的推移，血肿机化，无回声区可成较高回声；②中心性破裂：实质脏器内见不规则无回声或液性暗区；③完全性破裂：实质脏器包膜连续性中断，可见实质脏器破裂口周围液体包绕并与破裂口相连。
胰腺位于腹膜后，位置较深，尤其是饱餐后扫查，上腹部气体较多，影响扫查效果，所以胰腺超声漏诊率较高；超声如果发现胰腺及周围异常，提示胰腺及周围异常，对预后及治疗有非常重要意义。
所以超声检查对实质性脏器破裂比较敏感，实质脏器轮廓线是否完整以及实质内部有无不规则不均质混合回声区，以确定脏器破裂部分及程度[3]。
3.2 胃、肠道等空腔脏器破裂 空腔脏器损伤超声直接诊断较困难，只能通过间接征象来判断是否空腔脏器破裂，主要的间接征象为：腹腔的游离气体及腹腔积液；空腔脏器破裂后造成气体及液体外漏，游离气体遮盖肝脾前间隙，加上网膜包绕，不易观察到破裂口。
①腹腔积血积液：腹腔可见大小不等液性暗区，暗区较大者可见肠管漂浮其中，液性暗区内可见不规则强回声光点，考虑有血凝块存在。
②腹腔积气：腹腔及肠间隙见不规则气体强回声，腹腔内实质脏器边缘欠清晰。
③空腔破裂口出血及内容物溢出，局部发生炎性水肿及周围肠管粘连，形成不均质团块。
所以根据患者外伤时的受力部位进行重点扫查，观察空腔脏器有无节段性增厚及扩张、可以大致判定空腔脏器破裂损伤部位。
如积血量不多，受伤早期，应仔细扫查积血部位周围的腹腔脏器，因受伤早期积血往往积聚于受伤脏器周围或局部[4]。
3.3 腹腔内不论是空腔还是实质脏器破裂的诊断超声诊断均有一定的局限性 本组诊断5例空腔脏器破裂，手术证实3例，1例胰腺破裂误诊为空腔脏器破裂；另1例脾脏破裂合并空腔脏器破裂的患者，只诊断脾破裂而漏诊了空腔脏器破裂。
所以在做超声时，不仅要注意观察实质脏器，还要注意观察那些有明显压痛的部位。
观察是否有局限性积液或大网膜迁移、包裹及肠管有无局限性扩张，胃肠蠕动有无减弱等。
另外2例实质脏器破裂的误诊病例，其中1例为脾脏破裂血凝块积聚在肝裂内误诊为肝破裂，大量腹腔积液脾脏受压变小，误诊为脾破裂。
综上所述，超声检查能迅速及时做出腹腔脏器破裂的诊断，并能明确脏器破裂的部位、程度及出血量，特别是对实质脏器破裂的检出率高，对空腔脏器破裂能提供间接诊断依据[5]。
对腹腔内游离液体的存在检查敏感，而游离液体的出现意味着腹腔内脏器破裂或是腹腔内血管损伤，可使临床医生考虑范围缩小，从而为临床及时剖腹探查赢得时间，大大缩短了脏器破裂的诊断过程，总之，超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值[6]，对空腔脏器破裂有一定的应用价值。
[参考文献] [1] 王强,张越巍,宋茂民.外伤性脾破裂的B超诊断[J].实用医学杂志,2005,21(12):1321. [2] 李忻,汪礼迪.超声诊断腹部闭合性损伤46例分析[J].咸宁学院学报(医学版),2004,18(6):29. [3] 康正茂.腹部闭合性损伤238例临床分析[J].贵州医药,2009,33(2):134—135. [4] 张艳密.腹部闭合性损伤的观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(13):38—39. [5] 贾泽清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:855—858. [6] 梁彤,梁峭荣,黄春燕,等.超声造影诊断腹部实质脏器外伤的临床应用评价[J].中国超声医学杂志,2007,23(5):369—371. [7] 邱广立,游钢军.超声对腹部脏器外伤后的诊断价值[J].吉林医学,2010, 31(33):6099. [8] 李富,罗衡,邹玉坚.超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断评价[J].中国医药导报,2008,5(18):109—110. （收稿日期：2011—10—14）。