ICU呼吸机相关性肺炎通过集束化护理干预后的成效
[摘要] 目的 探讨集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响。
方法 将ICU2016年103例使用呼吸机的患者实行集束化护理干预作为干预组，将ICU 2015年全年96例使用呼吸机的患者作为对照组，观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。
结果 通过集束化护理干预使VAP发生率由2015年的37.5%降至2016年的20.4%；干预组机械通气时间和住院时间较对照组有较大缩短，差异具有统计学意义（P毕业论文网 [关键词] 机械通气；ICU；呼吸机相关肺炎；集束化护理 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2017）34—0151—03 Effect of ICU ventilator—associated pneumonia after cluster nursing intervention YIN Cuixiang SHI Yu LU Desheng Department of Infection Monitoring， Inner Mongolia Forestry General Hospital， Yakeshi 022150， China [Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on ICU ventilator—associated pneumonia. Methods A total of 103 patients in ICU receiving ventilator in 2016 were given cluster nursing intervention as the intervention group， and 96 patients in ICU receiving ventilator in 2015 were selected as the control group. The incidence rate of ventilator—associated pneumonia in both groups was observed. Results The incidence of VAP was reduced from 37.5% in 2015 to 20.4% in 2016 through cluster nursing intervention； the average mechanical ventilation time and average length of hospital stay in the intervention group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P医学科（ICU）内机械通气患者最常见的感染性疾病之一，机械通气是ICU中常用的治疗手段，但机械通气的使用极大增加了VAP的发生风险，机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后，是医院感染死亡的主要原因之一[1]。
应积极研究VAP的危险因素，并采取有效的护理干预措施预防VAP的发生。
我院对2016年ICU 103例使用呼吸机的患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2015～2016年ICU使用呼吸机的患者为研究对象。
2015年96例使用呼吸机的患者作为对照组，2016年 103例使用呼吸机的患者实行集束化护理作为干预组，监测对象为：患者住进ICU的时间≥48 h，患者转出ICU到其他病房后48 h内发生的感染，并且感染前48 h内使用过呼吸机[2]。
1.2 诊断标准 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》，呼吸机使用时间>48 h，合并有呼吸道感染症状和体征、发热、胸片显示有炎性侵润、白细胞或嗜中性粒细胞比例增高，或者是医生临床诊断肺感染。
1.3方法 对照组护理措施：（1）每季度对医护人员进行医院感染知识培训；（2）每季度对医务人员进行手卫生考核及手卫生依从性调查；（3）严格执行消毒隔离制度；（4）加强基础护理；（5）每日2次用0.9%生理盐水清洁口腔；（6）加强病原学送检，合理使用抗生素。
干预组的集束化护理干预：（1）每月对ICU医护人员进行医院感染预防与控制培训，配备宣传图片、手册等。
（2）严格执行手卫生规范并每月进行督查考核，每位患者的床边治疗车上放置速干手消毒剂，每月开展手卫生依从性调查及速干手消毒剂出库量及用量的调查。
（3）严格执行消毒隔离及无菌操作制度，尤其是加强呼吸机的管理：呼吸机管路连接严密，经两人确认；每周更换呼吸机管路；呼吸机吸气端及呼气端安装过滤网；每天更换湿化液；积水杯置于最低位；及时倾倒冷凝水；每日三次监测套囊压[3]；每日进行拔管评估。
（4）抬高床头30°～45°，防止口咽部分泌物吸入。
（5）用0.2%氯已定每日2次清洁口腔，达到降低口咽部细菌定植。
（6）严格按照药敏结果合理使用抗菌药物。
1.4 观察指标 观察两组使用呼吸机患者VAP的发生率、气管切开例数、机械通气时间、平均住院时间。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P参考文献] [1] 周启侠. 目标性监测中集束化干预措施对降低呼吸机相关肺炎发生率的研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1543. [2] 朱虹，翁秀英，钱吉康. 集束化干预措施依从性对降低呼吸机相关性肺炎的管理[J]. 中国医学创新，2015，12（16）：98. [3] 宋宁，凌莉，钟先进. 集束化干预在呼吸机相关肺炎预防中的应用[J]. 医学理论与实践，2016，29（2）：251. [4] 范珊红，李颖，许文. 集束化策略依从性对神经外科监护室机械通气患者呼吸机相关肺炎发病率的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（1）：171. [5] 李丽萍.ICU呼吸机相关肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J]. 护理实践与研究，2017，14（2）：42. [6] 王花芹，赵先美. 集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 中国临床护理，2017，9（1）：14. [7] 张序心，卢美凤. ICU呼吸机相关性肺炎的监测及护理措施执行情况分析[J]. 护士进行杂志，2017，3（8）：751. [8] 陈震. 集束化护理理念的临床应用现状[J]. 天津护理，2015，23（2）：181—182. [9] 彭英，尹维，蔡晓萍. ICU呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J]. 医学理论与实践，2014，27（1）：53. [10] 平晋林. 集束化干预策略对呼吸机相关肺炎的影响[J]. 实用医技杂志，2015，22（6）：657. [11] 李明合，杨蕾，何庆荣. 集束化护理干预预防患儿呼吸机相关肺炎的研究[J]. 保健医学研究与实践，2017，14（1）：76. [12] 齐战，刘俊霞，张月花，等. 胸外科术后患者呼吸机相关肺炎的危险因素与预防控制[J].中华医院感染学杂志，2015，25（9）：2060—2061. [13] 石新艳，王虹，刘志梅，等. 冠脉搭桥术患者集束化干预措施预防控制呼吸机相关性肺炎效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（21）：4924. [14] 李纯华，欧琼珊. 呼吸机集束干预对预防呼吸机相关肺炎的影响[J]. 护理实践与研究，2015，12（5）：37. [15] 王晓萍，田丽，李茵. 预防呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的研究现状[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1114. （收稿日期：2017—07—26）。