浅析药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题
论文关键词:口服降糖药联合用药注意 论文摘要:目的更好的发挥口服降糖药物的疗效，避免不必要的不良反应和药物资源浪费，提高用药安全性。
方法对各类降糖药联合用药及与其他药物联合用药注意事项的总结。
结果和结论系统的论述，总结口服降糖药联合应用，药师明了对患者用药交代时应注意的问题。
糖尿病是一种临床常见慢性的疾病，在此期间，不可避免的会有其他疾病的发生，各类口服降糖药在临床联合应用很普遍，与其他药物的联合应用也是普遍存在的。
但患者有时候会忽略提示医师，与糖尿病有禁忌的药物也会由此开具出来，因此，药师成了患者安全用药的最后保障。
药师在用药交待时尤其应该重视口服降糖药的联合用药问题，避免不必要的不良反应，保证治疗效果。
1各类降糖药之间的联合应用 一般来说，同类的口服降糖药不适合联用，不良反应的增加大于降糖效果。
随着病情进展，单用一种口服降糖药很难取得很好的预期疗效，联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。
可使每单药的选用剂量减少，不良反应也减小。
每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。
1.1a一糖普酶抑制剂与双服类 如阿卡波糖和二甲双肌合用。
适用于比较适合轻型的明显肥胖的2型糖尿病患者。
可以减轻体质量，改善胰岛素抵抗。
但这两种药物对胃肠道的刺激比较大，应提示胃肠功能较差的患者注意使用。
1.2a一糖营酶抑制剂与磺睬类 如阿卡波糖和格列美脉。
适用于餐后血糖高或用磺脉类药物血糖控制不满意加用a一葡萄糖普酶抑制剂，可改善胰岛B细胞的功能，使餐后血糖下降。
1.3磺脉类与双肌类 如格列美脉和二甲双服。
如餐后血糖仍高，可加用a一糖普酶抑制剂。
但要注意低血糖和肾功能，尤其是老年人。
1.4非磺脉类促胰岛素分泌剂与双肌类 瑞格列奈合并二甲双肌为治疗磺脉类失效者的一种有效药物，两药合用有协同作用，无明显不良反应，有利于改善患者的长期血糖控制，使生活质量得到进一步提高。
二者合用可明显降低血糖而对患者体质量无影响，而发生低血糖的概率较小。
非磺脉类促胰岛素分泌剂，仅在进餐时服用，同时避免开车时发生低血糖。
1.5磺脉类与唆哇烷二酮衍生物类 如格列美脉和罗格列酮。
用于单用磺脉类血糖控制不住的患者，可增加胰岛素敏感性，提高磺脉类药效，降糖迅速，效果较好。
1.6双肌类与唾哇烷二酮类 如二甲双肌和比格列酮。
1.7噬哇烷二酮类药物和一葡萄糖营酶抑制剂 如罗格列酮和阿卡波糖。
用于胰岛素抵抗为主，且餐后血糖高的2型糖尿病患者，降糖较平稳。
2．口服降糖药与其他药物的联合用药 糖尿病是长期病患，在服药期间，难免会有其他病症的发生，与其他药物联合用药不可避免，除了应该注意常识性的含糖的片剂、颗粒剂(冲剂)、口服液、注射液、大输液等不能应用外，还应注意与以下药物的联合应用。
2.1抗生素 2.1.1四环素类 四环素、土霉素、美他环素、地美还素、多西还素等和磺脉类药物(甲苯磺丁脉I21)合用可致使肝毒性增加;与双肛类(苯乙双肌多见)合用，产生较多的乳酸，使患者发生乳酸性酸中毒。