结肠镜检查回肠末段388例的体会
作者：缪林范志宁季国忠文卫刘政黄光明蒋国斌。
【关键词】 结肠镜。
【摘要】 目的 探讨结肠镜进入回肠末段的重要性及其操作技巧。方法 采用日本Pentax EC3840F型结肠镜用单手操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查。结果 共检查405例病人，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95.80%。在回肠末段病变中，回肠末段炎72例（18.56%），回肠末段淋巴滤泡增生症24例（6.19%），溃疡性回肠炎11例（2.84%），回肠结核2例（0.52%），回肠克罗恩病4例（1.03%），回肠末段出血2例（0.52%），肠息肉3例（0.77%），回肠末段恶性淋巴瘤1例（0.26%）。在结肠病变中，肠癌55例（13.82%），结肠息肉75例（18.84%），克罗恩病7例（1.76%），溃疡性结肠炎34例（8.54%），结肠炎76例（19.10%），结肠黑变病2例（0.50%）。结论 回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查，同时应掌握肠镜操作技巧。
【Abstract】 Objective To discuss the technique and significance of colonoscopy terminal ileum.Methods Using Pentax EC3840F type electronic colonoscope，we examine terminal ileum after we examine total colon with one—handed performance.Results We examine405cases patients.The patients that we did not complete successfully terminal ileum included colon carcinoma constriction（n=10）and poor tolerance（n=7）.The rate of success was95.80%.Terminal ileum lesion included terminal ileitis72cases（18.56%），Lymphatic follicle hyperplasia of terminal ileum24cases（6.19%），ulcerative ileitis11cases（2.84%），ileum buterculosis2cases（0.52%），ileum Crohn’s disease4cases（1.03%），terminal ileum bleeding2cases（0.52%），intestinal polypus3cases（0.77%），malignant lymphoma of terminal ileum1case（0.28%）.Colon lesion included colon carcinoma55cases（13.82%），colon polyˉpus75cases（18.84%），Crohn’s disease7cases（1.76%），ulcerative colitis34cases（8.54%），Colitis76cases（19.10%），colon melanosis2cases（0.50%）.Conclusion Incidence rate terminal ileum lesion was higher.Termiˉnal ileum lesion had diversity.We must attach importance to terminal ileum examine.The patients in Nanjingarea must pay more attention to enteroscopy.
Key words colonoscope terminal ileum experience。
回肠末段是小肠疾病的好发部位，随着内镜广泛应用和检查技术不断提高，近年来结肠镜经回盲瓣插入回肠末段检查，已成为结肠镜常规检查方法。我院自2002年4月～2003年6月采用日本Pentax EC3840F型结肠镜用单人操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查，共检查405例次，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95.80%。现介绍如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 405例中男227例，女178例;年龄3～92岁，平均年龄42.5岁。临床症状主要以腹痛、腹泻、脓血便、便秘、贫血等为主。病程长短不一，数天至数年不等。
1.2 检查前准备及检查方法 检查前一天晚服用番泻叶10g导泻，检查当天上午服用3包洗肠粉，保证肠道清洁，下午行肠镜检查。检查前15min肌注654—210mg。采用 单人操作法进镜，由于结肠镜镜身较短，一旦结圈或扭曲，便没有足够的镜身送达回盲部。因此在整个插入过程中要尽量少注气、多吸气，根据情况变换体位，先到达回盲部，采用如下方法进入回肠末段:（1）直接进入:如回盲瓣呈唇状并开口即可直接进入。（2）反复进退刺激回盲瓣使其开口，再进入回肠末段。（3）滑入进镜法:调整旋钮使镜头对准回盲瓣，不等其开口盲目滑入，见肠壁呈绒毛状即表示成功进入回肠末段。（4）如果看到回盲瓣进镜时，回盲瓣反而偏向一侧或被推向前，表明结肠镜成袢打圈，可反复拉直结肠镜后再进入。进入回肠后继续循腔进镜至镜身全部插入，一般达回肠末段20～40cm，观察回肠情况。对可疑病灶，取病理检查。
2 结果。
2.1 回肠末端检查结果 未发现异常268例（69.07%），回肠末段炎72例（18.56%），回肠末段淋巴滤泡增生症24例（6.19%），溃疡性回肠炎11例（2.84%），回肠结核2例（0.52%），回肠克罗恩病4例（1.03%），回肠末段出血2例（0.52%），肠息肉3例（0.77%），回肠末段恶性淋巴瘤1例（0.26%）。回肠末段淋巴滤泡增生症、肠息肉、恶性淋巴瘤、克罗恩病均做活检病理诊断，恶性淋巴瘤手术后病理证实。见表1。