零件提交保证书表格—质保部:车辆维修质保保证书

编号：BG.05.402—02 上汽·奇瑞 零件提交保证书 报告编号： 零件名称： 　零件号： 安全和/或法规项　 □是 　□否　　 工程图样更改等级： 　更改日期： 附加工程更改： 　更改日期： 图样号： 采购订单号： 重量（kg）： 检查用辅助工具号： 工具更改等级： 批准日期： 供应商资料 供应商名称： 供应商代码： 地址： 邮编： 主机厂名称：上汽集团奇瑞汽车有限公司 提交资料 □尺寸 □材料 □性能 □外观 以上提交资料对应的零件适用于 注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。

□是 　□否 塑料件是否标注了相应的产品标识。

□是 　□否 提交原因 □首次提交 □改为其它选用的结构或材料 □工程更改 □二级供应商或材料来源更改 □工装：转移、更换、整修或添加 □零件加工过程更改 □偏差校正 □在其它地方生产零件 □工装停止使用期超过一年 □其它 要求的提交等级（选择一项） □等级1——只向本公司产品部提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告） □等级2——向本公司产品部提交保证书和工装样件及有限的支持数据 □等级3——向本公司产品部提交保证书和工装样件及完整的支持数据 □等级4——向本公司产品部提交保证书和本公司规定的其它要求 □等级5——在供应商制造厂备有保证书、工装样件和完整的支持数据以供评审 提交结果 □尺寸测量结果 □材料试验结果 □性能试验结果 □外观评价结果 □统计过程数据 提交结果评价 □以上提交结果满足所有图样和规范要求 □以上提交结果不完全满足所有图样和规范要求，其解释是 声明 我在此声明，本保证书使用的工装样件是我们的代表性零件，已符合奇瑞公司图样和规范的要求，是在正常生产工装上使用规定的材料制造而成，没有不同于正常加工过程的其它操作。此外，我还保证这些工装样件是在 /8小时的生产节拍下制造出来的。与本声明有差异的地方我已在下面做了说明。

解释/说明： 印刷体姓名： 职务： 电话号码： 传真号码： 供应商授权代表签字： 日期： 以下由奇瑞公司填写 零件提交保证书处理意见：□批准 □拒绝 零件功能批准：□批准 □其它 □放弃 公司代表： 日期：