试论电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤８例分析
[论文关键词]动脉瘤；可脱弹簧圈；栓塞治疗 [论文摘要]目的：探讨电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。
方法：栓塞治疗颅内动脉瘤8例，所有病人均采用GDC材料进行栓塞。
结果：100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例，术后随访1～12个月，无一例再出血。
结论：血管内栓塞治疗动脉瘤是安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少。
颅内动脉瘤是极其凶险的疾病,发生率0.2％～8.9％，其死亡率和致残率较高[1]。
我院2005年5月～2008年4月采用电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤8例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组共8例，其中，男7例，女1例，年龄35～58岁，平均47.5岁。
8例中7例以蛛网膜下腔出血(SAH)起病，1例以动眼神经麻痹入院。
颈内动脉近端动脉瘤3例，颈内动脉远端动脉瘤2例，前交通支动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。
动脉瘤直径最小5mm，最大31mm。
Hunt—Hess分级Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ～Ⅳ级4例。
1.2治疗方法 主要治疗方法有：①在全身肝素化抗凝下，经股动脉插管行全脑血管造影，了解脑血管循环情况，清楚显示动脉瘤的瘤颈和瘤体并进行测量；②根据动脉瘤的部位经股动脉血管鞘放置6F导引导管至颈内或椎动脉内，用Tracker—10微导管，配合Seeker10或Dasher10微导丝，沿导引导管将微导管的头端放入动脉瘤内；③按照测量结果，选择直径与动脉瘤体大小相当的GDC，沿微导管缓缓放入动脉瘤内，并经导引导管造影确认GDC完全在动脉瘤内；④连接电源发生器，阳极与GDC输送导丝尾端相接，阴极与插在腹股沟区皮下组织的7号针头相接，启动电源，开始解脱；⑤当电源发生器显示已解脱，并经透视确认后，抽出输送导丝，记录解脱时间；⑥根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，如上法继续栓塞，需继续溶栓，直至导引导管造影显示动脉瘤完全消失，撤出微导管；⑦再次经导引导管造影，并与栓塞前造影相比较无异常后，拔出导引导管，不中和肝素，6h后拔除股动脉的血管鞘，压迫止血，加压包扎。
术后常规低分子肝素皮下注射抗凝3d，3个月内口服肠溶阿司匹林75mg/d，术后脑血管痉挛者采用“3H”疗法，即扩容、升压、血液稀释，并定期作腰穿，置换放出血性脑脊液。
痊愈8例，其中，2例并发严重脑血管痉挛，1例前交通动脉瘤患者并发尿崩症，治疗3周后缓解，1例动眼神经麻痹术后随访12个月未恢复。
3讨论 血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少，但在操作过程中，尚需注意其适应证和注意事项。
3.1GDC栓塞颅内动脉瘤的适应证 包括：①开颅可处理的囊状动脉瘤；②颅内巨大动脉瘤；③梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者；④手术夹闭失败或手术难以到达的部位；⑤全身情况不允许(如Hunt—Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)或拒绝开颅手术者；⑥多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。