丙泊酚辅助局麻在隆乳术中的应用

作者：何云武，曾健，龙宏杰，杨锋。

【关键词】 美。

随着人们生活水平的提高，审美意识的增强，越来越多的人加入整形美容手术的大军，而假体隆乳手术也越来越常见于门诊手术的开展。麻醉方式的选择对隆乳术至关重要。其原则为安全、无痛、操作简单、费用低廉。文献报道的麻醉方法很多，主要有局部浸润麻醉、硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、全身麻醉［1～2］。我院从2002年开始采用丙泊酚辅助局部浸润麻醉为287例小乳症患者行假体隆乳术，均取得了较好的麻醉效果。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组受术者共287例574侧，年龄最小19岁，年龄最大51岁，其中20～35岁占绝大多数，已婚244例，未婚43例，再次植入7例，采用材料为曼托、麦格、ES、娜哥、万和、威宁、康宁等多个品牌的硅胶囊假体，容量从160～240ml，手术入路视患者情况与要求采用腋下切口胸大肌下或者乳腺下植入，或者乳晕下切口乳腺下植入，术后观察6～24h出院。其中201例随访3个月～3年，结果4例单侧Baker分级3级，1例Baker分级2级，3例已婚者仍伴乳房轻度下垂欠满意，其余均满意，外形良好，双侧对称，手感柔软，乳头感觉正常。

1.2 术前准备 术前常规检查，确认无麻醉和手术禁忌证。根据受术者身高、胸围、原乳腺组织大小及受术者意愿选择合适的硅胶假体类型与型号，立位下用龙胆紫标出分离范围和切口线，碘酒固定。常规监测心电图、无创血压及脉搏、血氧饱和度，建立液体通路。

1.3 方法 消毒铺巾后分次注入氟芬合剂1u，患者处于意识蒙状态，2％利多卡因10ml加生理盐水至100ml，加肾上腺素10滴，配成0.2％利多卡因100ml，患者仰卧，上肢外展位，在标志分离范围四周先做3～4个皮丘，用长针头于皮丘处进针，根据手术需要在胸大肌后或者乳腺下放射状注入局麻药，麻醉范围适当超出分离范围，同时在切口位置做皮下浸润麻醉，一侧麻醉药物用量40～50ml左右，轻轻按摩乳房数下，丙泊酚15～25mg/kg注入，继以4～8mg/（kg・h）丙泊酚维持注入，术者开始分离间隙，检查腔隙有无出血，植入乳房假体，观察乳房外表满意后再做分层缝合，停注丙泊酚。

2 结果。

本组手术时间25～57min，麻醉维持时间（静注丙泊酚开始至停用）19～39min，丙泊酚的用量170～420mg，苏醒时间8～15min，麻醉效果优良率100％。术中一过性低血压（HR60bpm，MAP下降10％）4例，SpO291％3例，术后无一例发生恶心呕吐，卧床6～24h后均自行离院。

3 讨论。

假体隆乳的麻醉方式主要有：局部浸润麻醉、肋间神经阻滞、高位硬膜外阻滞及氯胺酮静脉复合麻醉。其中局麻和神经阻滞麻醉效果差，患者往往难以接受；目前大部分隆乳术的假体植入于胸大肌后，手术时胸大肌和胸小肌间分离，而胸大肌和胸小肌支配的神经源于臂丛的胸长神经，因而高位硬膜外和肋间神经阻滞风险大而麻醉效果不一定确切；氯胺酮静脉麻醉后由于氯氨酮固有的副作用（术后严重的恶心呕吐、术后噩梦）增加了患者的痛苦。本组病例采用丙泊酚辅助局麻用于假体隆乳术，术后调查美容者均感舒适、无痛、无知晓，麻醉优良率100％。丙泊酚辅助局麻，极大的减少了全麻药物的用量，提高了麻醉手术过程中的安全性，另外由于局麻的残余作用，患者为无痛性苏醒，麻醉平稳而舒适。