冠心病合并脑梗死患者体外反搏治疗中的护理及观察
1.临床资料 患者，男性，82岁，主因反复发作性胸闷、心悸半年余，再发加重1周入院，患者于半年前开始出现夜间阵发性胸闷、心悸不适，就诊于上海市第三人民医院诊断为冠心病、心绞痛，近1周患者无明显诱因再次出现胸闷、心悸不适，日常活动量较前明显减少，夜间不能平卧休息，偶有夜间憋醒。
患者有脑梗死病史半年余，遗留行走缓慢及进食呛咳症状，近5天患者行走不稳及进食呛咳症状加重，伴言语含糊，既往有高血压病史20余年，平素血压控制在130/80mmHg。
查体：P 64 次/分Bp 160/92 mmHg，神志清楚，精神可，扶入病房，言语含糊，查体合作，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及明显腹部包块，肠鸣音无明显亢进或减弱，四肢肌力V级，肌张力正常，双巴氏征[1]。
2.讨论 体外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一种较为先进的辅助循环治疗方案[1]，具有无创、快捷的特点，其治疗过程中将患者的心电图 R 波作为触发信号，在心室舒张期进行下肢及臀部血管的压迫，促使血液回流，提高舒张压，从而增加冠状动脉和颅内动脉等的血流灌注，改善心脑供血，有效的改善循环。
该患者为冠心病、心绞痛合并脑梗死，经体外反搏治疗并配合积极有效地护理措施后取得较好的效果，现将护理措施及治疗中的效果观察介绍如下。
2.1体外反搏治疗的护理[2]：（1）体外反搏治疗前护理：患者准备 ①心理护理 在进行治疗前，充分做好患者的解释说明工作，消除病人的恐惧、紧张心理。
让患者明白体外反搏治疗是一种安全、有效的物理疗法，提高患者的配合度。
鼓励患者之间增进交流，使已经完成治疗的患者传授经验，鼓励其他患者接受、配合治疗。
②详在患者进入治疗室 10min 后进行各项生命体征的检测和记录。
③做好告知工作 告知患者反搏治疗前 30min 勿进食和水，防止在反搏过程中身体震动，引起食物反流造成误吸。
嘱患者治疗前先排尿，少饮水，以防止治疗中产生尿急，而中断治疗。
（2）体外反搏治疗中的护理：①包扎气囊套 病人平卧于体外反搏床上，包扎时松紧要适宜，以防反搏时磨损皮肤。
②连接心电图 电极应贴在正确的部位，贴之前先用酒精清洁皮肤，减少干扰，电极与皮肤保持良好的接触。
③正确选择反搏充气压力，为提高反搏效果，选择压力时应掌握调节压力使增压波达到最高，又在患者的耐受范围内。
④反搏开始后应做到一看、二问、三听、四检查[3]：一看 要密切观察患者的生命体征及示波屏上的各项数据，观察排气信号是否符合要求。
二问 在治疗过程中要不断询问患者是否能够对双下肢的压力进行耐受，是否出现疼痛、麻木等不适感，对自我感受进行反馈，一旦出现心悸、心慌等情况需暂停治疗。
是否出现漏气的附加声，如果出现节律异常的情况需要通过示波屏进行分辨。
四做好检查 要检查气囊是否符合节律、敏捷有力，排气是否充分，有无漏气现象出现，各气囊的压迫顺序是否符合要求。
反搏治疗过程中要密切观察患者[4]：1）在反搏治疗过程中，嘱患者尽量减少打电话等上肢活动，减少心电干扰；消除患者的紧张情绪，使情绪平稳。
询问患者有无不适症状，压力是否合适，如反搏过程中出现心率加快，询问患者是否有尿意.如有，停机排尿后再进行反搏；观察囊套是否松弛，及时重新包扎；患者反搏治疗过程中如有紧急情况，暂时停止反搏治疗。
2）在反搏治疗过程中同时进行输液时，应减慢输液速度，防止患者尿急而中断反搏治疗。
4）反搏治疗过程中观察血氧饱和度.随着治疗时间的延长和次数的增加，一般血氧指数保持不变或有所增加。
如血氧指数逐渐下降，应停止反搏.查找原因。
（3）体外反搏治疗后的护理：①在完成治疗后应当为患者进行血压测量，帮助患者缓慢坐起，休息 15min 左右且无不良反应出现后方可离开治疗室。
3.疗效观察 经过体外反搏等治疗3天后患者胸闷、心悸及言语含糊症状明显好转，日常活动量增加，1周后进食呛咳明显好转，2周后行动迟缓明显好转，其后予以连续体外反搏治疗3周（累积15小时），日常活动未再出现胸闷、心悸发作，言语流利，行动稍迟缓，偶有进食呛咳。
体外反搏是一种无创辅助循环技术，目前在缺血性心脑血管疾病的治疗方面应用较广泛，患者坚持且不间断做完疗程，效果才会比较显著。
参考文献 [1]王肖群.体外反搏治疗冠心病的观察和护理[J].全科护理，2011，7（9）：1892—1893. [2]李蓉梅.体外反搏治疗操作中的观察和护理[J].医药与保健，2015，23（3）：104. [3]刘丽梅.房广玉.体外反搏治疗操作中的护理体会[J].黑龙江医药科学，2011，4（24）：99—100.