闭合复位DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折
【关键词】 DHS治。
【摘要】 目的 探讨DHS在治疗高龄患者股骨粗隆间骨折中的作用。方法 对65例高龄股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位加有限暴露DHS内固定进行治疗的回顾性分析。结果 经该法治疗，65例患者均获痊愈或好转，无严重并发症及手术死亡病例发生。结论 该手术方法创伤小，出血少，时间短，安全性高，适合于高龄患者的治疗。
股骨粗隆间骨折为老年人常见病，其发病率占四肢骨折的3.57% ［1］ ，其治疗方法多样，有牵引保守治疗及手术切开复位内固定等。而DHS内固定为目前治疗股骨粗隆间骨折的公认方法 ［2］ ，1998～2001年我院采用闭合复位DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折65例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组共65例，男22例，女43例;年龄71～92岁，平均81.2岁;其中左侧38例，右侧27例;按AO分类 ［3］ :A1型13例，A2型34例，A3型18例;有内科合并症者41例，包括慢性肺部疾病、心脑血管疾病、内分泌系统疾病（糖尿病）等。
1.2 治疗方法 患者入院后即行术前评估，对内科疾病控制平稳、能耐受麻醉者，尽早实施手术治疗。手术在连硬麻醉下进行，患者平卧于骨科手术床上，行手法整复配合牵引复位器牵引复位，置患肢于外展内旋10°～15°，C型臂X线电透机监控，复位满意后，牵引器维持牵引。取大粗隆下外侧直切口，长约5cm，切开阔筋膜及股外侧肌，充分止血，显露大粗隆下方骨面，在电透下选定导针进针点（约大粗隆下方2.5cm），在骨面中点使导针与股骨干呈135°角，沿股骨颈中心轴线钻入股骨颈，使导针直达股骨头皮质下，测量导针长度减去0.5cm作为置钉长度，使用专用工具钻孔和攻丝后拔出导针拧入拉力镙钉，根据选定的侧方套筒钢板长度，将切口向远端适当延长，作股骨外侧面骨膜下剥离，安装套筒钢板，将钢板置入股骨外侧，首先将钢板远侧钉孔钻孔、攻丝并螺钉固定，再拧入并拧紧套筒加压螺钉，然后再将钢板余孔逐一钻孔并螺钉固定，小粗隆尽量复位，必要时可用拉力镙钉复位并固定。常规缝合切口，加压包扎。术后患肢宜适当抬高，穿丁字鞋置外展位。第2天即鼓励患者作患肢肌力锻炼，2周后可下床不负重活动。对原内科疾病继续进行治疗。本组伤后3天内手术者48例，4～7天手术者11例，8天以上手术者6例。平均手术时间62min（45～85min），平均出血230ml（150～430ml），术中均未输血，无手术死亡病例。
2 结果。
2.1 疗效标准 参照中华人民共和国中医行业标准。痊愈:骨折对位满意，有连续骨痂通过骨折线，无跛行疼痛，能恢复行走、下蹲及劳动者。好转:骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在25°以内，短缩在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者。未愈:骨折畸形愈合，髋内翻在25°以上，患肢短缩2cm以上，或骨折不愈合、伤肢不能负重。
2.2 治疗结果 平均随访13个月（8～23个月），痊愈53例，好转12例，未愈0例。