12例矢状窦旁脑膜瘤手术治疗的回顾性分析

［关键词］ 脑膜瘤;矢状窦;手术 　　矢状窦旁脑膜瘤约占脑膜瘤总数的17%～20%［1］ ，其基底位于矢状窦壁，瘤体突向大脑半球并侵及矢状窦壁、窦腔，切除时可能引起难以控制的大出血，手术根治颇为困难［2］ 。从1996年至2004年，我院共收治矢状窦旁脑膜瘤患者共12例，其中11例行肿瘤全切术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 临床资料 　　本组患者男性8例，女性4例，年龄28～69岁，平均48岁，病程2个月至4年，平均15个月。颅内压增高表现8例，癫痫发作3例，肢体无力或偏瘫9例，肢体感觉障碍5例，精神症状2例，头皮包块1例。

1.3 影像学检查 　　本组病人均经头颅CT或MRI检查而获得诊断。肿瘤部位及大小:根据头颅CT扫描所见，肿瘤位于矢状窦旁左侧6例，右侧4例，同时累及双侧2例;位于矢状窦前1.3者4例，中1.3者6例，后1.3者2例。肿瘤最大直径约7.3cm，最小直径约2.8cm。矢状窦受累情况:按Bonnal分型标准［3］ ，本组中Ⅰ型3例，即肿瘤仅累及一侧窦壁;Ⅱ型3例，即肿瘤累及矢状窦顶，但窦内壁完整;Ⅲ型1例，即肿瘤突入窦腔;Ⅳ型2例，即窦顶或一侧窦壁全层受累;Ⅵ型1例即窦腔出现部分阻塞，Ⅷ型2例，即肿瘤跨越矢状窦在双侧生长，导致窦腔完全闭塞。

1.4 手术处理 　　本组11例肿瘤全切（91.7%），1例大部分切除（8.3%）。其中，Ⅰ型全部采用肿瘤切除，窦壁外层烧灼;Ⅱ型行窦壁外层切除，窦壁破损直接缝合;Ⅲ、Ⅳ型行突入窦腔肿瘤全切除，硬脑膜修补材料加浸ZT胶的明胶海绵修补窦壁;Ⅵ型由侧壁切开，肿瘤大部分切除，残余肿瘤烧灼，硬脑膜修补材料加强修补侧壁，术后行γ—刀治疗;Ⅷ型中1例位于矢状窦前1.3，一位位于中1.3，二者均采用受累段矢状窦两端结扎后切除。

1.5 病理检查结果 　　内皮型5例，纤维母细胞型4例，血管母细胞型2例，生化型1例。 　　1.6 结果与随访 　　本组12例随访时间3个月至8年，平均3.6年。其中术后痊愈9例，偏瘫1例，间断性癫痫发作1例，复发1例。

2 讨论 　　2.1 手术准备及切口设计 　　在做好充分术前准备的基础上争取肿瘤全切，术前常规准备硬脑膜修补材料、ZT医用胶、明胶海绵，备1600～2000ml全血。手术切口的设计应以肿瘤位置为中心，并略大于肿瘤的骨窗范围，保证肿瘤切除过程在视野中可及，肿瘤切除过程中连同受累硬脑膜、静脉窦、颅骨一并切除。对受累的矢状窦未加处理是术后肿瘤复发的主要原因［4］ 。