成釉细胞瘤的锥形束CT表现的特征分析
成釉细胞瘤（ameloblastoma，AME）是一种较常见的颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，属于良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后容易复发[1—6]。
成釉细胞瘤X线表现多样，可分为多房型、单房型、蜂窝型和局部恶性征象型[1]。
锥形束CT（cone—beam CT，CBCT）可以从矢状面、冠状面和水平面对成釉细胞瘤病变进行检查，避免周围组织重叠，精确地显示病变形态和内部结构[7]。
本研究对37例经术后病理证实的成釉细胞瘤患者的CBCT资料进行总结，以提高对成釉细胞瘤影像学特征的认识，为临床诊断提供依据。
1 材料和方法 1.1 临床资料 对2010年11月2012年11月期间四川大学华西口腔医院收治的37例经术后病理证实的成釉细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。
所有病例的手术标本（10—3096～12—3048）均经四川大学华西口腔医院病理科按照2005年WHO有关牙源性肿瘤组织学分型进行证实。
1.2 方法 37例成釉细胞瘤患者均进行了CBCT扫描，所用CBCT设备为Morita 3D Accuitomo（Morita公司，日本）。
对37例病例的临床资料及其病变的部位、大小、中心密度、内部骨性分隔（舌形嵴）、边缘形态、颌骨膨隆方向及骨密质连续性、软组织肿胀、病变区牙槽突、牙根改变及含牙情况等进行总结分析。
2 结果 2.1 临床资料分析 37例患者中，男性18例，女性19例；年龄9～67岁，平均年龄35.2岁。
37例病例中，原发病例31例，复发病例6例，复发病例均曾行刮治术治疗；23例采用根治性手术治疗（肿瘤切除术），14例采用保守性手术治疗（囊肿刮治术或开窗引流术）。
2.2 CBCT分型 结合CBCT表现特点，将AME表现分为多房型、单房型、蜂窝型（骨内型）和软组织型（骨外型）四类，其中多房型17例，单房型17例（表现为单房状均匀低密度影像，图1A），蜂窝型2例（表现为有骨性分隔且分房大小相当呈蜂窝状，图1B），软组织型1例（表现为病变仅局限在软组织内，图1C）。
根据多房型病变中骨性分隔的特点，将多房型进一步分为三种亚型，包括骨性分隔致分房大小不等型（SubtypeⅠ，图1D，12例）、病变局部伴有不完全骨性分隔型（SubtypeⅡ，图1E，2例）和病变局部伴有蜂窝状型（SubtypeⅢ，图1F，3例）。
2.3 CBCT分型与治疗方式 37例患者的治疗方式与CBCT分型的关系见表1。
其中，82.4%（14/17）的多房型病变采用根治性肿瘤切除术，64.7%（11/17）的单房型病变采用保守性手术治疗；蜂窝型和软组织型病变均采用根治性手术治疗。
2.4 CBCT表现特征 2.4.1 发生部位 37例AME病例中，31例（83.8%）发生于下颌骨，其中14例（45.2%）病变中心位于下颌骨磨牙区及升支，6例（19.4%）病变中心位于下颌骨磨牙区；6例（16.2%）发生于上颌骨，其中2例（33.3%）病变突入上颌窦（图2）。
2.4.2 病变大小 病变大小不等，最大近远中径平均为43.3 mm（14.2～94.9 mm），最大上下径平均为39.1 mm（14.3～114.1 mm），最大颊舌径平均为27.6 mm（9.3～83.2 mm）。
2.4.3 病变中心密度 单房型病变呈均匀低密度影像，其中1例单房型病变因伴感染局部呈气体低密度影，多房型及蜂窝型病变内部含有高密度骨性分隔，软组织型病变呈均匀中等密度影。
2.4.4 骨性分隔 单房型病变内部无高密度骨性分隔影像；多房型SubtypeⅠ病变内骨性分隔一般不密集，分房较大；多房型SubtypeⅡ病变多表现为由病变边缘向内伸出较短的骨性突起；多房型Subtype Ⅲ病变内骨性分隔多集中于病变某一区域且排列密集；蜂窝型病变内骨性分隔密集，分房一般较多房型SubtypeⅠ小而均匀；软组织型病变内部无骨性分隔，但可见近病变侧颌骨骨皮质突起样成骨影像。
2.4.5 内部骨性分隔（舌形嵴）及边缘形态 舌形嵴位于骨密质边缘内侧，只在多房型病变可见。
88.2%（15/17）的多房型病变内见舌形嵴（图3），其中SubtypeⅠ及Ⅲ病变内均可见舌形嵴，而SubtypeⅡ中无舌形嵴。
2.4.6 颌骨膨隆方向及骨密质连续性 36例发生于颌骨内的病例，34例（94.4%）颌骨呈唇颊侧或（和）腭舌侧膨隆，其中29例唇颊侧及腭舌侧均有膨隆（图4A），2例仅唇颊侧膨隆（图4B），3例仅腭舌侧膨隆（图4C）。
34例（94.4%）病变区颌骨骨密质局部不连续（图4A、4C、4D）。
2.4.7 软组织肿胀 37例病例中，15例（40.5%）可见软组织肿胀，唇颊侧软组织肿胀较明显，颌骨膨隆程度较大时可见舌侧软组织挤压（图4D）。
2.4.8 病变区牙槽突、牙根改变及含牙情况 发生于颌骨内的36例病例中，31例（86.1%）可见牙槽突骨质破坏，29例（80.6%）可见牙根不规则吸收，15例（41.7%）可见牙根推移，6例（16.7%）病变区内含牙。
3 讨论 本组研究中，成釉细胞瘤的男女构成比基本一致，多发生于20～50岁之间；病变发生于下颌骨的比例是上颌骨的5倍，且多发于下颌骨磨牙区及其升支。
这些结果与之前其他学者[1—6]的研究结果基本一致。
在X线片上，颌骨内成釉细胞瘤常分为多房型、单房型、蜂窝型及局部恶性征型四型，以多房型常见[1]。
根据AME在CBCT上的表现特点，本组研究将AME分为多房型、单房型、蜂窝型及软组织型四型，其中多房型又分为三型（SubtypeⅠ、Sub—typeⅡ、Subtype Ⅲ）。
由于完全呈蜂窝型的AME很少见，一般与多房型或单房型同时存在，因此本研究将局部呈蜂窝状的病变归为多房型Subtype Ⅲ。
全景片可以通过一次X线曝光将全部上、下颌骨显示在一张平面图片上，较好地显示整个肿瘤以及肿瘤与颌骨、牙槽骨、牙和牙根的关系。
但全景片具有拍摄过程中不可避免的变形、放大以及组织重叠等缺陷[7—8]，因此在精确测量病变大小、显示病变内部结构、颌骨膨隆方向、骨密质破坏以及与软组织关系等方面，全景片具有一定[毕业论文网专业提供代写论文的服务 欢迎光临]的局限性。
CBCT可以从矢状面、冠状面和水平面三个轴向对病变进行定位扫描，避免解剖组织的重叠，同时具有比传统螺旋CT较低的辐射剂量和对骨性结构较高的空间分辨率[7]，可以从多个方向清晰直观地显示病变的边界、内部结构以及与周围软、硬组织的关系，可以对病变近远中径、上下径及颊舌径大小进行较为精确的测量。