鼻内窥镜检查血性涕患者56例报告

血涕和（或）后吸血涕是鼻部疾病的较常见的症状之一，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。

但因鼻腔各部隐蔽，常规检查不能全面查及病灶，加之有时患者的临床症状不典型，故易误诊误治。

实践证明，内窥镜下手术处理鼻腔、鼻窦良性病变和炎症，是有效而且安全的。

随着鼻内窥镜的普及，鼻内窥镜的检查术是否值得开展？2000年11月—2010年6月我科使用鼻内窥镜对56例有此症患者的鼻腔等各部进行全面检查，以明确出血原因及部位，从而得以进行病因治疗及局部处理，取得了满意效果，报告如下。

1资料与方法 1.1临床资料56例中，男31例，女25例；年龄15～60岁，其中15岁1例，其他皆为25岁以上者。

病程：1～6个月49例（87.5%），半年以上者7例。

血涕25例，后吸血涕8例，两者兼有者23例。

1.2检查方法常规摄鼻窦、鼻咽、颅底等X线片，必要时作CT、MRI检查。

若为有创性镜检（如上颌窦、活检等）则先查血常规、出凝血时间。

采用BD型（沈大产）外径4mm，长17.5mm的各种视角鼻内窥镜及配套器械。

疑有鼻腔病变的，鼻咽腔经鼻腔喷雾地卡因2～3次，1%地卡因肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉后，除镜检鼻腔各部外，并常规镜检鼻咽腔；疑有鼻咽腔病变的，则与鼻腔一并检查；当镜检上颌窦时，视鼻腔、口腔及X线片所示窦腔发育状况等，择优选取或下鼻道、或尖牙窝进路。

前者麻醉下鼻道，后者予2%利多卡因肾上腺素液尖牙窝粘膜下侵润麻醉后，直接观察鼻腔、鼻咽腔，及窦腔内情况。

如需要取活检，可以在内窥镜指示下，将套管与欲取活检的部位成一直线，固定好套管，拔出内窥镜，插入活检钳钳取标本。

检查结束后，拔出套管，上唇复位后稍加揉压，不必缝合口腔粘膜。

2结果 镜检的56例中，除7例经影像学及内窥镜检查未见明显异常外，49例均有病变。

其中，病变明显与血涕、后吸血涕有关37例：鼻咽低分化鳞癌4例；未分化癌及淋巴上皮癌各1例。

上颌窦出血性息肉和出血性坏死性息肉各9例；出血性息肉伴窦内陈旧积血1例；出血性息肉伴囊肿、鳞癌各1例。

中鼻道内出血性息肉4例；下鼻道后部静脉丛明显扩张、浅表3例；恶性黑色素瘤、肉芽组织，以及鼻中隔后部小毛细血管瘤各1例。

12例血涕或后吸血涕与病变无明显相关性：上颌窦部分粘膜息肉样变5例，上颌窦浆液囊肿1例，上颌窦粘膜轻度增厚2例，慢性鼻咽炎4例。