地佐辛联合舒芬太尼应用于乳腺癌术后静脉自控镇痛的效果观察
单纯舒芬太尼具有确切的术后镇痛效果，但其所致的呼吸抑制、恶心呕吐以及尿潴留等不良反应是人们所顾忌的。
地佐辛是新型人工合成的混合型阿片受体激动—拮抗药，其镇痛效果优于可待因和喷他佐辛[1—2]。
经典的理论认为地佐辛主要作用于?和受体，对?受体兼有激动拮抗的双重作用，对受体有激动作用，因其具有嗜瘾性小，呼吸抑制低的优点，近年来逐渐应用于临床[3]。
舒芬太尼联合地佐辛用于术后镇痛，可增强镇痛效果，减少舒芬太尼用量，降低不良反应发生率。
然而，国内对两者联合应用的报道较少，本研究主要探讨舒芬太尼联合地佐辛用于术后镇痛的效果和安全性。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取择期全麻下行乳腺癌手术的女性患者90例，ASAI～II级，年龄18～65岁，体重46～87 kg。
所有患者均无手术与麻醉史，术前检查肝肾功能正常，无凝血功能异常，排除吸毒经历及药物成瘾或耐药史。
按随机数字表法分为A、B、C三组，每组30例。
三组患者的年龄、体重比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。
表1 三组患者一般情况的比较（xs） 组别年龄（岁）体重（kg） A组（n=30）49.915.060.68.5 B组（n=30）49.516.159.39.2 C组（n=30）50.115.358.59.0 1.2 麻醉及镇痛方法 A组为地佐辛组，B组为舒芬太尼组，C组为地佐辛+舒芬太尼组。
患者入手术室后，常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。
所有患者均采用全身麻醉。
咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3 ?g/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg进行麻醉诱导并快速气管插管，术中机械呼吸，采用舒芬太尼与七氟烷静吸复合麻醉维持，同时罗库溴铵间断注射维持肌松深度。
A组术毕前10～20 min给予地佐辛2～4 mg负荷剂量，静脉自控镇痛（PCIA）配方为地佐辛0.8 mg/kg+阿扎司琼10 mg+生理盐水稀释至100 mL；B组术毕前5～10 min给予舒芬太尼0.1 ?g/kg负荷剂量，PCIA配方为舒芬太尼3 ?g/kg+阿扎司琼10 mg+生理盐水稀释至100 mL；C组术毕前10～20 min给予地佐辛2～4 mg负荷剂量，PCIA配方为地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 ?g/kg+阿扎司琼10 mg+生理盐水稀释至100 mL。
镇痛泵规格为100 mL，速度为2 mL/h，患者自控计量为0.5 mL/次，锁定时间是15 min。
1.3 观察指标 三组分别于术后麻醉平面消失后4、8、16、24、36、48 h观察记录疼痛评分（VAS）及舒适度（BCS）评分，记录一般生命体征（BP、HR、SpO2），观察三组不良反应发生率，包括恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等。
1.4 评价标准 （1）VAS评分标准：0分为无痛，3分为良好，3～5分为基本满意，5～9分为差，10分时剧烈疼痛。
（2）BC[毕业论文网专业提供代写论文和论文发表的服务，欢迎光临毕业论文 网]S评分标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（xs）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 字2检验或Fisher精确概率法，以P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 术后观察各时间点A组的VAS评分高于B组和C组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2；A、B、C三组各个时间点的BCS评分比较差异无统计学意义（P0.05），见表3；B、C组的头晕发生率小于A组；B组的恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率高于A组和C组，其中恶心呕吐的比较差异有统计学意义（P0.05），见表4。
3 讨论 乳腺癌手术是最常见的发生慢性疼痛的手术之一，通过神经生物学中伤害性感受器知识的了解，控制术后疼痛能减少慢性疼痛的发生率[4]。
术后有效的镇痛不仅能减轻患者精神上的痛苦，而且能抑制交感神经兴奋，降低血中儿茶酚胺的浓度，进而降低或避免应激反应所致的心血管系统疾病的发生率[5—6]。
此外，完善的术后镇痛可使患者早期下床活动，促进伤口愈合，减少下肢血栓或肺栓塞的发生，促进胃肠蠕动的恢复，从而减少术后的各种并发症发生，提高医疗质量。
表4 三组术后不良反应情况 例（%） 组别恶心呕吐头晕尿潴留皮肤瘙痒呼吸抑制 A组（n=30）3（10）*6（20）01（3）0 B组（n=30）9（30）2（6）1（3）4（13）2（6） C组（n=30）2（6）*3（10）01（3）0 *与A组比较，P0.05 舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，比芬太尼的镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间更长，是PCIA较为理想的镇痛药[7]。
但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显[8]。
地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体混合激动—拮抗药，对受体产生激动作用，对?受体有部分激动作用，但不产生典型的?受体依赖[9]。
地佐辛激动受体而产生中枢性镇痛、镇静及轻微呼吸抑制作用；因地佐辛不产生典型的?受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率[10—11]。
地佐辛镇痛强度与吗啡相当，同时具有镇静作用，因其对?受体兼有拮抗作用，使其呼吸抑制和成瘾的发生率低[12]。
从安全性来讲，地佐辛组及地佐辛和舒芬太尼混合组高于舒芬太尼组。
本试验中各个时间点A组的VAS评分高于B组和C组（P0.05），说明单独使用地佐辛镇痛效果略差。
然而，从患者的满意度来说，各个时间点A组与C组术后BCS评分优于B组，但差异无统计学意义（P0.05），说明A组也能提供满意的综合效果。
术后恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率，A组和C组明显低于B组。
地佐辛一般不引起呼吸抑制，其导致的耐受性和依赖性也远远低于强阿片类药物[14]。
但由于地佐辛作用于阿片受体，也可产生瘙痒、尿潴留等不良反应，但通常仅是轻度的，无需特殊处理。
此外，单纯使用地佐辛PCIA时，容易产生头晕，对于头晕的发生率A组大于B、C组，应予以重视。
总之，