窒息新生儿的行为神经测定
【摘要】; 目的：探讨新生儿行为神经测定(NBNA)对足月窒息新生儿评定的临床意义。方法：对62例足月窒息新生儿7d,14d行NBNA评分测定，分析其在轻重度窒息儿及窒息时间长短不同病情中的变化 。结果：NBNA评分在窒息新生儿中均下降，并与窒息程度呈相关。结论：NBNA评分有助于判断窒息新生儿的病情并估计预后。
; 【ABSTRACT】; Objective: To study the Neonatal Behavioral neurological Assessment(NBNA) on the clinical significance in apneic newborns. Methods:62 apneic newborns and normal neonates were examined using NBNA and assessed the condition on different neonates. Results: The scores of NBNA were all drop in apneic newborns and were lower when apnea was more seriously.Conclusion:NBNA was help to assessing the condition and the prevention in apneic newborns.
; 【KEY WORDS】; Behavioral science;Apneic newborns。
; 新生儿行为研究是近年来儿科领域的新进展，新生儿行为神经测定(NBNA)是一种简便实用、行之有效的早期预测方法，已被国内儿科、儿保科甚至妇产科医师所重视。本文根据全国新生儿行为神经科研协作组确定的全国性新生儿NBNA正常范围，对本院出生的足月窒息新生儿通过20项NBNA来评估、分析，以探讨其在窒息新生儿中的临床意义。
; 1; 资料与方法。
; 1.1; 一般资料; 研究对象为2003.6~2005.10月在我院出生的62例足月窒息新生儿。新生儿出生后1min及5min进行Apgar评分，8~10分为正常，0~7分为新生儿窒息，其中4~7分为轻度新生儿窒息，0~3分为重度新生儿窒息。62例窒息新生儿中男34例，女28例；重度窒息32例(占5161%)，轻度窒息30例(占4839)。胎龄37~42周，出生体重2500~4000g。宫内窘迫史34例，剖宫产19例，产钳助产15例，顺产28例。无一例有产伤、严重感染、先天性遗传性代谢性疾病、内分泌疾病或先天性畸形。为了解时间对新生儿神经系统发育的影响，把62例窒息新生儿分成窒息时间5min组36例；5~10min组16例；10min组10例。对照组为同期在我院分娩的正常新生儿70例。
; 1.2; 方法; NBNA神经行为为评分方法采用鲍秀兰等[1]制定的NBNA20项评价分方法，所有患儿在生后7d和14d进行NBNA评分，由受训专人评定，在室温(22℃~27℃)半暗的安静环境中，检查时间在2次哺乳之间，检查时结合新生儿有6种状态(深睡、浅睡、嗑睡、安静觉醒、活动觉醒、哭)进行。内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般评估3项共5部分。每项评分为0分、1分、2分三个分度，35分为异常，35分为正常，满分为40分。
; 2; 结果。
2.1; 窒息新生儿62例NBNA评分：对照组与轻度窒息组7d NBNA评分有显著差异(P005),14d NBNA评分无显著差异(P005)；重度窒息组7d，14d NBNA评分显著低于轻度窒息组(P001),见表1。表1; 窒息新生儿生后7d，14d NBNA评分比较。
; 22; 窒息新生儿62例生后7d、14d NBNA评分35分的发生率与对照组比较有显著性差异(P001)；轻重度窒息组7d、14d比率比较均有显著性差异(P005),见表2。表2; 窒息新生儿生后7d、14d NBNA35分例数比较。
23; 窒息时间与行为神经测定; 窒息时间10min,5~10min,5min各组NBNA35分发生率在出生7d、14d时与对照组比均有显著性差异(P001,P005)；窒息时间10min,5~10min,与窒息时间5min组比较，在出生4d、14d时NBNA35分发生率较窒息时间5min组高(P005),但前二组NBNA35分者，统计学无显著差异(P005表3)。均和国内报道一致。表3; 窒息时间与行为神经测定关系。
; 3; 讨论。
; 新生儿窒息可以导致缺氧缺血性脑病等严重的并发症，也是常见的产科并发症，更是围生期新生儿神经系统损害的重要原因。新生儿NBNA评分对早期发现新生儿脑功能异常效果佳，预测预后的敏感性和特异性高[2]。本研究通过对新生儿行为神经测定，进一步了解足月新生儿窒息缺氧对新生儿神经系统的损害。
; 新生儿窒息时缺氧缺血直接影响代谢活跃的脑组织，可致脑损伤而影响新生儿神经行为能力，且随窒息程度的加重而加深[4]，窒息时间越长影响脑功能程度越深，重度窒息多合并缺氧缺血性脑病(HIE)。本组研究结果窒息时间10min及5~10min组，NBNA35分发生率高于窒息时间5min组，说明窒息时间长短与新生儿神经行为能力损害成正相关[5，6]。同时发现随日龄增长，同一组新生儿14d NBNA比7d有所增高，提示治疗干预以对神经系统损害有改善趋势。这和国内的报道均一致。故我们应该对生后14d行为神经低评分新生儿进一步行早期干预，这对早期脑瘫症状有良好的矫正作用[3]。
; 应用20项新生儿行为神经测定可以预测窒息儿的预后。据国内报道窒息儿7d、12~14d NBNA评分和精神发育关系[2]：7d阳性预测值达444%,阳性预测价值达979%；12~14d阳性预测值达786%，阳性预测价值达983%。故NBNA对早期发现窒息新生儿神经系统功能异常具有很高的预测价值，是有前途、简单、有效和实用的检查方法，能尽早发现异常，及早干预，预防日后并发症。
; 参考文献。