【耐药肺结核185例耐药性分析】耐药性 一定是耐药基因 调控
[摘要] 目 了耐药性肺结核病人抗结核治疗程耐药情况及其变化趋势。
方法 对确诊85例耐药性肺结核病人耐药菌株,进行治疗前、药敏结比较和分析,并统计质量前耐药菌谱变化情况。
结 组85例初始耐药率378%,获得性耐药率76%;初始耐多药率05%,获得性耐多药率608%。
结论 对耐药性肺结核患者耐药菌株进行适检测其耐药谱、获取全面药敏具有较义。
[关键词] 结核; 抗多种药物性治疗; 耐药。
[图分类] R53 [献标识码] [编] 673970(00)30。
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耐药肺结核是当前结核病控制所面临严峻挑战,是影响结核病控制规程实施效重要因素[]。
据世界卫生组织估计,全球已有约5000万人感染种以上抗结核药物结核菌,特别是耐多药结核病(RB)呈逐年增加趋势[]。
我国007～008年耐药结核病调抽样700万人,痰涂片阳性者73人,其RB者达到83%、XRB者占068%[3]。
这成我国结核病疫情控制不利主要原因,故而加强耐药监测、提高临床医师对耐药结核病诊治水平尤必要。
进步了肺结核患者耐药相关情况,笔者对003年月～009年3月诊疗耐药肺结核患者85例耐药情况进行分析。
现报道如下。
临床。
般。
选择003年月～009年3月住院耐药结核患者85例,其男性例(6595%),女性63例(305%)。
年龄8岁,7岁,平(5336±65)岁。
0岁以下73例(396%),男性例,女性9例;～60岁68例(3676%),男性例,女性6例;6岁以上例(378%),男性36例,女性8例。
诊断标准。
①耐药性结核痰菌持续阳性,其致病菌对某种或某几种抗结核药物产生耐药性;②耐多药结核痰菌持续阳性,其致病菌至少对异烟肼和福利平两种主要线抗结核药物产生耐药[]。
采用世界卫生组织《结核病耐药监测指南》分类方法[5]①原发耐药既往从用抗结核药物或用药月以;②获得性耐药抗结核药物治疗月以上。
3 药敏试验。
采用改良罗氏培养基、接药敏试验比例法。
按照《结核病诊断细菌素检验规程》规定标准执行。
耐药判定异烟肼μgL浓有菌生长耐药;利福平50μgL浓有菌生长耐药;链霉素()0μgL浓有菌生长耐药;对氨基水杨酸钠()μgL浓有菌生长耐药;盐酸乙胺丁醇()5μgL浓有菌生长耐药;卡那霉素0μgL浓有菌生长耐药。
结。
3 讨论。
近年,耐药性肺结核病特别是耐多药病例逐年增加,已成结核病控制重障碍,全球耐药监测报告受到广泛关,使其成难治甚至有可能成不能治愈患者,更严重是持续地传播耐多药结核菌,使新感染者成原发性耐多药结核菌感染者,对公共卫生产生严重影响。
结核菌原发耐药近期疗效差,远期复发率高,耐两种或以上耐多药患者使用短程方案使其成假合[6]。
组研究结示,初始耐药率378%,获得性耐药率76%;初始耐多药率05%,获得性耐多药率608%,明显高000年全国流调耐药监测结(初始耐药率是86%,获得性耐药率是65%,耐多药率是07%)[7],反映出我们结核病控制起步相对较晚。
形成耐药原因主要有以下几方面①能严格按照治疗方案规定药物种类、剂量及疗程用药,达不到杀菌、抑菌效,而使患者体原敏感但被消灭结核菌通变异或适应而产生耐药性;②不规则用药;③药物供应不足或是药品治疗不佳;④治疗管理不善。
耐药顺序初始耐药顺位>R>>,获得性耐药顺位>>R>;耐药种数位次初始耐药患者耐药>耐3药>耐药>耐药,获得性耐药患者耐3药>耐药>耐药>耐药。
不管是初始耐药患者还是获得性耐药患者、R、耐药频率高,可能与肺结核患者化疗方案以、R、主有关。
笔者认,进步有效控制结核病、减少耐药菌株产生和传播,使结核病患者能得到早期、合、全程、规治疗,除坚持方案外,还应制定化疗方案验选药,并加强结核病防治健康教育工作和结核病患者归口管理,实施抗结核药物统管理和推行策略。
[参考献]。
[] 常保珍 肺结核患者临床耐药情况分析[] 医药论坛杂志,008,9(3)505。
[] 高官聚,吴树才,池跃朋,等 耐药结核病发生发展及控制展望[] 河北医药,009,3(0)68。
[3] 耐药结核病高担国部长级会议合发出行动倡仪 全方位行动应对耐药结核病威胁[] 河北医学研究,009,()3。
[] 卢金花 耐多药肺结核分析和治疗[] 基层医学论坛,009,3(6)8990。
[5] 华医学会结核病学分会 肺结核诊断和治疗指南[] 华结核和呼吸杂志,00,(7)707。
[6] 郭新枝,陈裕,赵变云 肺结核原发耐药对短程化疗影响[] 国防痨杂志,00,6()60。