早期乳腺癌行保乳手术临床分析
【摘要】 目的 观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法 分析2000～2005年临床0～Ⅱa期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效。采用肿瘤局部扩大切除或象限切除，以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。残留腺体做阶梯状对缝，以保证乳晕部的隆起。结果 保乳手术后乳房外形总满意率为93.6%，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。随访结果局部复发率1.15%，无远处转移，无死亡病例。结论 保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小，疗效满意，病人心理状态良好，生存质量较高。
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of breast conservation therapy on patients with early—stage breast cancer.Methods 2000～2005,87 evaluative women with clinical Stage Ⅰand Stage Ⅱbreast cancer were underwent breast conservation therapy.Breast conservation therapy consists of surgical removal of a breast nodule or a quarter of the breast and the axillary lymph nodes followed by radiation therapy,medical therapy or endocrine therapy.The remained nodules were sewed up into ladder 2 like shape.Results The contentment rate of breast form after breast conservation therapy was 93.6% with no wound infection or flap necrosis.The local recurrence rate was 1.15% as yet and with no metastasis or dead.Conclusion Breast conservation treatment is an appropriate method of primary therapy for the majority of women with Stages Ⅰ and Ⅱ breast cancer.The patients who were conducted breast conservation therapy had less trauma and less complications.Their life quality was rather better with comparatively slighter form change and good psychology.
【Key words】 breast cancer;breast conservation therapy。
保留乳房的乳房癌手术简称保乳手术。它包括乳房肿瘤局部扩大切或象限切除以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。保乳手术适合于早期乳腺癌。在欧美国家约有半数乳腺癌患者接受保乳术，且有20年随访资料显示保乳手术疗效与改良根治相仿。国内一些有条件的医院也在逐步推广保乳手术，评估手术疗效，我院自2000年7月～2005年7月行保乳手术87例,近期效果良好，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2000年7月～2005年7月我院普外科乳腺病区收治女性乳腺癌972例，临床0～Ⅱa期311例（32%），其中保乳手术87例（28%），改良根治224例（72%），年龄27～76岁。保乳手术的指征：（1）体检、B超、钼靶未发现多中心病灶；（2）肿块位于非乳晕区，距乳头3cm以上；（3）肿瘤直径≤3cm，腋淋巴结触及0～1个；（4）乳房足够大，肿瘤大小与乳房大小存在一定比例。
1.2 治疗过程 保乳手术组行肿瘤局部扩大切除，切缘距肿瘤2cm或象限切除加腋淋巴结清扫（除3例导管内癌），切缘常规冰冻检查，术后即采用超高压射线对全乳行切线位照射，剂量为50Gy/5周，瘤床追加10Gy，2例老年患者术后行内分泌治疗，余均接受全身化疗。
2 结果。
2.1 治疗结果 保乳手术87例，占同病期乳腺癌手术的28%。肿瘤大小：直径≤1cm 12例，1～2cm 32例，2～3cm 43例，肿瘤位于外上象限56例（64%）。病理检查：乳腺导管内癌3例，管内乳头状瘤恶变3例，早期浸润性导管癌4例，浸润性导管癌77例。腋淋巴结无转移80例，1～2枚转移7例（8%）。术中切缘冰冻均为阴性，本组随访到83例，随访率95%，随访时间6～72个月，中位随访时间30个月。随访结果：1例术后18个月发现腋淋巴结肿大，再次切除腋淋巴结3枚，其中1枚癌转移，无远处转移，无死亡病例，局部复发率1.15%。
2.2 美容效果评价 按Rosa等对保留乳房的美容效果评价标准:患乳皮肤微小变化，形状与健侧乳房相似，手感好，乳房顺应性差值（立位与卧位时正面观乳头与乳房下皱襞距离的差值）＞1.5cm，评为优，如患乳皮肤轻度变化，形状与健侧细小差别，乳房顺应性差值0.8～1.5cm，手感较差，其中有1项即评为良；如患乳外形明显缺损，顺应性差值＜0.8cm，手感很差，无弹性评为差。本组优51例（59%），良31例（36%），差5例（6%），总满意率为94%。