上海市松江区车墩镇糖尿病患者自我管理现状调查
摘要：目的了解上海市社?^居民对骨质疏松症相关知识的认知情况，骨质疏松预防的自我效能，骨质疏松健康促进的需求与骨质疏松预防的自我管理行为。
毕业论文网 方法在上海市20家社区卫生服务中心按就诊号顺位依次抽取40岁以上就诊居民2003人，采用自行设计的“上海社区居民骨质疏松健康促进问卷”进行调查。
结果社区就诊居民骨质疏松相关知识水平较低，平均得分为10.9分（满分26分），有关运动知识的得分低于摄钙知识以及骨质疏松危险因素知识；骨质疏松自我效能平均得分为5.8分（满分10分）；63.3%的社区居民有骨质疏松健康促进的需求；具有较好的骨质疏松预防自我管理行为者占比均不到50%。
结论急需加强对社区居民以正确运动知识为重点的骨质疏松相关知识宣教，提高其骨质疏松预防知识和自我效能水平，最终促进其养成良好的骨质疏松预防自我管理行为。
关键词： 社区居民；骨质疏松；病因预防；问卷调查中图分类号： R 681文献标志码： A Abstract：ObjectiveTo investigate Shanghai community residents’ cognition of related knowledge of osteoporosis， its prevention selfefficacy， its health promotion needs and its self management behavior for prevention. And the effect of community advocacy intervention is to be investigated too. MethodsFrom 20 community health service centers in Shanghai were included a series of 2003 visiting residents according to the sequence of their visiting numbers. And a selfdesigned “Shanghai Community Residents Osteoporosis Health Promotion Questionnaire” was adopted for the investigation. ResultsThe city community medical residents proved to be lower in osteoporosis related knowledge level， with an average of 10.9 points achieved （out of 26 points）. The sports knowledge score was lower than that of calcium absorption and the risk factors in osteoporosis； osteoporosis selfefficacy full score was 10 points， but only an average of 5.8 points was achieved； 63.3% of the community residents had osteoporosis health promotion needs； less than 50% of the residents had better osteoporosis prevention selfmanagement behavior. ConclusionThere is urgent need for community residents to strengthen their knowledge related to osteoporosis with emphasis on correct sports knowledge， improve osteoporosis prevention knowledge and selfefficacy， and ultimately promote the nurturance of good osteoporosis prevention selfmanagement behavior. Keywords： community residents；osteoporosis；causal prevention；questionnaire survey 骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。
骨质疏松症及骨质疏松症引发的骨折是严重危害中老年人健康的疾病之一，随着人类寿命延长和我国老龄化社会来临，骨质疏松症已成为我国重要的健康问题之一，了解骨质疏松症相关危险因素对防治骨质疏松症的发生和发展有着重要的意义。
本研究通过对社区骨质疏松症高危人群的病因预防问卷调查，为后续社区开展骨质疏松规范管理与病因预防提供思路和干预效果评估的基线资料。
1对象与方法 1.1对象 2016年12月―2017年1月，在上海市开展骨质疏松社区诊疗管理规范试点的20家社区卫生服务中心，每天上午按就诊号顺位依次抽取20名40岁以上的社区就诊居民，连续5 d共抽取了2 003人。
样本量计算：假设高危人群（40岁以上社区居民）对骨质疏松的认知率为30%左右，按照N=400Q/P=400×0.7/0.3=933人，考虑到抽样误差，增加1倍样本量后达到1 867人，按8%左右的拒访率增加到总样本2 000人。
1.2方法 在专家论证基础上自行设计“上海社区居民骨质疏松健康促进问卷”，对抽取的居民进行问卷调查，内容包括调查对象基本情况、骨质疏松相关知识知晓情况、骨质疏松自我效能、骨质疏松健康促进的需求、骨质疏松预防的自我管理行为和钙剂使用情况。
问卷有效的标准为缺失值不超过问卷总题数的5%，对缺项数据进行原始数据核对并补缺后纳入数据分析集。
1.3统计学分析 调查数据录入SPSS 23.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
2结果 本次调查共发放问卷2 003份，回收问卷2 003份，回收率为100.0%。
经质量评估和数据录入，有效问卷2 003份，有效率为100.0%。
2.1人口学基本特征 2 003人中，男性881人，女性1 122人；年龄22～94岁，平均年龄（62.1±12.1）岁；平均身高为（163.5±8.1）cm，平均体质量为（63.5±10.1）kg。
初、高中文化程度者占65.2%；已婚者占89.2%；已退休者占72.8%；月收入3 001～6 000元的最多，占47.9%；参加至少1种医疗保险的占98.5%；13.1%的人自述有骨质疏松家族史，34.0%的人曾测量过骨密度（表1）。
2.2骨质疏松相关知识知晓情况 2.2.1骨质疏松危险因素知识被调查居民对11项骨质疏松危险因素中的“饮食中含乳制品较少”“女性绝经”“过量饮酒”“每日吸烟”更有可能患骨质疏松的知晓率均高于50%，对其余7项骨质疏松危险因素的知晓率均低于50%（表2）。
骨质疏松危险因素知识共11题，每题答对得1分，答错或不知道得0分，总分11分。
结果显示，骨质疏松危险因素知识得分的中位数（四分位间距）为5.0（2.0，7.0），其中最大值为11分，最小值为0分，平均为（4.6±2.8）分。
2.2.2运动知识被调查居民对“慢跑相较于打高尔夫和园艺活动预防骨质疏松的效果最好”“为了强壮骨骼每次最少应运动20～30 min”的运动知识知晓率分别为60.7%和52.3%，对 “举重相较于骑自行车和瑜伽是减少骨质疏松患病机会的最好方式”的知晓率仅为4.7%（表3）。
运动知识共7题，每题答对得1分，答错或不知道得0分，总分7分。
结果显示，运动知识得分的中位数（四分位间距）为3.0（1.0，4.0），其中最大值为7分，最小值为0分，平均为（2.6±1.5）分。
2.2.3钙知识对大豆、虾、酸奶、豆腐是钙的良好来源的知晓率较高，其他钙知识的知晓率均较低（表4）。
钙知识共8题，每题答对得1分，答错或不知道得0分，总分8分。
结果显示，钙知识得分的中位数（四分位间距）为4.0（3.0，5.0），其中最大值为8分，最小值为0分，平均为（3.8±1.8）分。
2.2.4总得分骨质疏松相关知识共26题，每题答对得1分，答错或不知道得0分，总分26分。
结果显示，骨质疏松相关知识得分中位数（四分位间距）为11.0（8.0，14.0），其中最大值为23分，最小值为0分，平均为（10.9±4.7）分。
2.3骨质疏松自我效能 2.3.1运动效能2 003人运动分量表的平均得分为（5.3±2.4）分，除了“开始一项新的锻炼计划或锻炼项目”的平均得分为（4.9±2.7）分外，其余得分均在5分以上（表5）。
2 003名被调查者骨质疏松自我效能的总分平均为（5.8±2.2）分，其中最大值为10分，最小值为0分，自我效能处于中等水平。
2.4骨质疏松健康促进的需求 63.3%的被调查居民有预防骨质疏松的需求。
最希望获得的骨质疏松知识或技能前3位是骨质疏松的基础知识、危险因素、治疗和随访。
45.7%的居民曾经接受过骨质疏松的健康教育或宣传，社区宣传、传统媒体、二三级医院专科门诊健康教育是居民接受宣传和教育的前3位途径。
78.9%的居民表示在接受骨质疏松的健康教育后掌握了相关知识和技能。
48.5%的居民目前有骨质疏松方面咨询的有效途径，宣传材料、专家讲座、社区展板排在前3位。
2.5骨质疏松预防的自我管理行为 仅有约15.0%的被调查居民能做到大部分时间或经常注意阅读食物成分标签上的钙含量和维生素D含量。
能选择常吃高钙和高维生素D食物的分别为37.8%和27.6%。
46.2%的居民能坚持科学生活方式，32.0%的居民有较好的运动行为（表7）。
2.7人口学因素与骨质疏松知识总得分分析 男性和女性的骨质疏松相关知识总得分差别无统计学意义；年龄≤60岁居民的骨质疏松相关知识总得分高于年龄>60岁的居民，差异有统计学意义；不同文化程度的居民骨质疏松相关知识总得分差异有统计学意义，大专及以上文化程度的居民骨质疏松相关知识得分较高（表9）。
2.8骨质疏松的知识水平、自我效能与自我管理行为分析 骨质疏松预防的自我管理行为较好（选择“大部分/经常”）的居民其骨质疏松知识和自我效能得分均较自我管理行为差（选择“从不/极少/时不时”）的居民高，且差异有统计学意义（表10）。
3讨论 本研究中，2003名被调查社区居民的骨质疏松相关知识平均得分为10.9分，对应的知晓率为42.0%，说明社区居民对骨质疏松的认知不足。
其中“白种人或亚洲女性更可能得骨质疏松”“运动使骨骼强壮，但运动强度必须足以使呼吸很快但可以讲话”“举重是减少骨质疏松患病机会的最好方式之一”“成人钙摄入的推荐剂量是>800 mg/d”等知识的知晓率不到25%。
食物中钙来源相关条目知晓率较高，大多数被调查者知道大豆、虾、酸奶、豆腐是钙的良好来源。
有关运动知识的得分率低于摄钙知识以及骨质疏松危险因素知识，但总体处于较低水平。
分析人口学因素与骨质疏松知识总得分关系，年龄、学历因素差异有统计学意义，≤60岁居民的骨质疏松相关知识总得分高于年龄>60岁的居民，学历在大专及以上的居民其骨质疏松知识得分较高。
因此，进一步加强骨质疏松相关知识宣教的深度和广度十分必要，尤其对年龄在60岁以上和学历在大专以下的居民，正确运动的知识应作为骨质疏松知识宣教的重点。
本研究结果显示，社区居民的骨质疏松自我效能总体处于中等水平，表明居民对进行运动锻炼和摄入钙较有信心，其中摄钙效能要高于运动效能。
摄钙效能方面，分量表的“有能力获得含钙量丰富的食品”得分较高，运动效能分量表中的“做适合的锻炼类型”得分较高，而“开始一项新的锻炼计划或锻炼项目”得分较低。
分析其原因，一方面可能是被调查者多为中老年居民，年龄偏大，体力不支，没有足够信心坚持一定强度和时间的有效运动。
另一方面，通过食物补钙比运动锻炼简单易行，被调查者更愿意和有信心进行钙摄入。
有研究发现，老年人进行健康锻炼的自我效能水平显著影响其健康水平。
因此，医护人员应通过提高社区居民对运动和钙摄入的信心来促进其健康行为，以减少骨折发生的风险。
可以在不改变患者现有饮食习惯和结构的基础上，增加含钙丰富的食物种类。
另外，可以根据中老年人的特点，制定“渐进式”?、动方案，在有效运动方式的基础上，逐渐增加运动时间和量，从而提高社区居民的信心，达到增进健康的目的。
近2/3的被调查居民表示有预防骨质疏松的需求，但仅一半左右的居民接受过骨质疏松的健康教育或宣传，也只有近一半的居民目前有骨质疏松方面咨询的有效途径。
因此，开展更多的健康教育以及提供更多骨质疏松咨询的机会十分必要。
选择适宜的教育方式有助于增强骨质疏松相关知识的健康教育效果，本次调查结果表明，社区中老年居民偏爱专家讲座、发放宣传资料以及社区展板的方式获取知识。