宫颈癌的诊断及治疗分析

宫颈癌是最常见的一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。

其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。

子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。

宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。

即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。

宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。

1宫颈病变的诊断 1.1临床表现 (1)不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。

晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。

(2)阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。

(3)疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。

(4)妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。

1.2细胞学检查 包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计算机断层扫描(TCT)。

我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类取代。

目前多采用的是伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类。

TBS的宫颈细胞学分类主要为:低度鳞状上皮内瘤变(Lowgradesquamousintraepithelial—lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。

细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌。

1.3阴道镜检查 目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。

但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV感染及宫颈癌前病变。

影视阴道镜阳性诊断有:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。

其中,宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。

正常转化区为影视阴道镜阴性诊断。

影视阴道镜检测为醋酸白上皮是亚临床HPV感染(subclinicalpapillo—mavirusinfection,SPI)的典型特征。

醋酸白上皮的发生机理尚不明确,有文献报道,醋酸白上皮的发生可能与HPV感染后产生某种特殊角蛋白有关。

1.4宫颈多点活检组织学检查 常规采用6点、12点两处,病变严重者多取材于病变最严重的部位。

病变回报的结果可以是:慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和原位癌(CIS)。

此项检查的特点是:定位准确,但不能覆盖宫颈全貌。

1.5宫颈管刮取术(ECC)和宫颈锥切术ECC 用于明确颈管内是否有病变或病灶是否累及颈管;或当宫颈细胞学检查为AGCUS时。

宫颈锥切术:包括传统的冷刀(CKC)和宫颈环形电切术(LOOP)。

LOOP手术可以在门诊完成,无需麻醉,出血少,费用低。

但是,切除组织的深度和宽度不及CKC。

宫颈锥切术可以覆盖宫颈全貌。

作为诊断性宫颈锥切的适应证:①宫颈细胞学检查阳性,阴道镜检查阴性或不满意;②宫颈管刮取术,阳性或不满意;③宫颈细胞学,阴道镜检查和活检三者不符合或不能解释其原因;④病变面积大,超过宫颈1/2者;⑤老年妇女鳞柱状上皮交界在颈管内或病变延及颈管;⑥怀疑宫颈腺鳞癌;⑦宫颈活检为微小浸润癌;⑧怀疑或不能除外浸润癌。