口服降糖药,您了解吗
75岁高龄的赵奶奶，近日口干明显，查空腹血糖13.5毫摩尔/升。
在饮食控制、适当活动的基础上服用格列齐特早晚各1片，1周后血糖降至7.8毫摩尔/升，但仍感口干。
晨练时，有“糖友”告之中药可缓解口干症状。
赵奶奶随即早晚餐前加服消渴丸，每次5粒，口干略有好转。
但自加药后赵奶奶反复出现心慌、出汗，进食后缓解。
加药3天后凌晨5点家人因赵奶奶未按时起床，才发现其呼之不醒，送至医院确诊为低血糖昏迷，静推糖水后逐渐清醒。
事后赵奶奶告诉邻居，幸亏发现及时，否则后果不堪设想。
毕业论文网 /6/view—11552675.htm 饮食控制和运动疗法是降糖治疗的“基石”，但是多数2型糖尿病患者在此基础上仍需要服用一种或多种口服降糖药物，甚至联合使用胰岛素治疗。
鉴于口服降糖药物种类较多，只有了解相关的用药常识，才可避免发生赵奶奶类似的危险情况。
主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素，从而发挥降糖作用;部分药物还具有增加胰岛素敏感性等胰腺外作用。
磺脲类药物包括甲苯磺丁脲（商品名：D860）、格列本脲（商品名：优降糖）、格列吡嗪（商品名：美吡哒、优哒灵或迪沙）及格列吡嗪控释片（商品名：瑞易宁）、格列齐特及其缓释片（商品名：达美康）、格列喹酮（商品名：糖适平）、格列美脲（商品名：亚莫利或万苏平）。
格列奈类药物主要有瑞格列奈（商品名：诺和龙、孚来迪）和那格列奈（商品名：唐力）。
服药时应注意： 1.适应证 主要适用于有一定胰岛功能、经饮食控制和运动治疗后血糖仍未理想控制的2型糖尿病。
此外，该类药物多数经肾脏排泄，而格列喹酮、瑞格列奈等主要经胆汁排泄，因而这两个药还可用于轻中度肾功能不全的患者。
如格列奈类可在餐前即刻至十分钟内服用，格列本脲等普通片剂则需要在餐前半小时服药。
3.服药剂量 药物剂量与降糖作用明显相关，且每种药物最大服用剂量各不相同，故一定要遵医嘱服药，并依据血糖及时调整治疗。
如格列奈类和格列吡嗪普通片均作用时间较短，原则上每餐均需服用，而格列齐特缓释片和格列美脲等作用时间较长，每天服1～2次即可。
5.常见副作用 低血糖是这类药物的常见副作用，如赵奶奶服用中长效的格列齐特后血糖已接近正常，而她自行加用的消渴丸中又含有作用时间长达24小时的格列本脲。
赵奶奶经急救清醒后，仍留院观察了2天，因该药半衰期为10～16小时，有再次发生低血糖的可能。
双胍类 该类药物于20世纪50年代末应用于临床，目前常用药物有二甲双胍，也是全球最常用的一种口服降糖药物。
主要通过抑制肝糖生成、增加骨骼肌等周围组织对葡萄糖的摄取利用等降低血糖。
服药时应注意： 1.适应证 用于经生活方式改变后血糖仍控制不佳的2型糖尿病，尤其是伴肥胖患者的首选药物。
2.常见副作用 有消化道反应和乳酸性酸中毒，故有消化道溃疡且处于活动期的患者和肝肾功能不全者禁用该药。
3.服药剂量及时间 小剂量开始逐渐加量，餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道不良反应;用于降糖时日最大剂量约为2.5克。
4.服药次数 依据药物单片剂量及剂型而异，可分2～3次服用。
糖苷酶抑制剂 该类药物通过竞争性抑制小肠刷状缘上皮细胞内的α葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化物的吸收和分解，从而降低血糖。
常用药物有阿卡波糖（商品名：拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（商品：名倍欣）和米格列醇等。
服药时应注意： 1.适应证 主要用于2型糖尿病餐后血糖控制不佳者，1型糖尿病需与胰岛素联合应用。
2.常见副作用 消化道反应，如腹部不适、胀气、排气增多、腹部痉挛性疼痛等。
3.服药剂量及时间 小剂量开始逐渐加量，与第一口饭同时服用，药物剂量与降糖作用明显相关，如阿卡波糖日最大剂量为300毫克。
格列酮类 该类药物20世纪80年代初研制成功的一类具有提高胰岛素敏感性的药物，目前临床常用药物有吡格列酮（商品名：艾可拓、卡司平等）。
服药时应注意： 1.服药时间及剂量 固定时间即可，如吡格列酮每天15～45毫克，分1～2次口服。
2.常见副作用及禁忌证 水钠潴留是常见副作用，故禁用于贫血、严重水肿及心功能不全者。
格列汀类 属二肽基肽酶4抑制剂，通过增加活性肠促胰岛激素水平而改善2型糖尿病血糖水平。
现已上市的药物有西格列汀（商品名：捷诺维）、维格列汀（商品名：佳维乐）、沙格列汀（商品名：安立泽）、利格列汀（商品名：欧唐宁）和阿格列汀（商品名：尼欣那）。
该类药物服用简便，除维格列汀每日需服用2次外，其余均每日服用1次，每次1片。
此外，目前已有西格列汀/二甲双胍复方制剂（商品名：捷诺达），服药更为简便;而利格列汀主要由胆道和胃肠道排泄，仅有5%的药物经肾脏排泄，因而肾功能不全患者无需调整剂量。
其他药物 主要是中药。
服用含有降糖西药成分的中药制剂，仍应注意药物的副作用，如10粒消渴丸中格列本脲含量为2.5毫克，服用消渴丸时仍有发生低血糖的可能。
赵奶奶事后为自己的“无知”后悔不已！ 低血糖是降糖治疗中的常见副作用，上述口服降糖药物单药使用时除双胍类和格列酮类外，均有发生不同程度的低血糖可能，故应依据个体情况及时调整剂量。
此外，糖尿病患者还应注意： 1.联用药物要注意 不同降糖机制药物联合使用，既可加强降糖疗效，还能减少药物副作用，但千万别像赵奶奶那样“草率”联用。
2.有无服药禁忌 如口服降糖药物主要用于肝肾功能正常且无急性并发症的2型糖尿病患者;1型糖尿病患者在使用胰岛素基础上可依据病情联合服用双胍类及/或糖苷酶抑制剂等。
3.个体化选择药物 如高龄糖尿病患者，需用胰岛素促泌剂时可尽量选用短效药物，如餐时服用的格列奈类药物，不仅简便不易漏服，而且低血糖发生风险较低;如进餐时间无法固定的糖尿病患者，可选择长效且低血糖发生率低的药物，如格列汀类等;肥胖或超重的糖尿病患者，应首选双胍类药物。
总之，只要不断学习，了解糖尿病相关知识，糖尿病患者一定能与医护人员一起管理好自己的疾病。
（作者每周一、三上午有专家门诊）。