门静脉动脉化对肝硬化犬肝切除后肝功能的影响
【摘要】 目的：了解门静脉动脉化（Portal vein arterialization ，PVA）对肝硬化犬肝切除后肝功能的影响。方法：随机分为3组：A组(动脉化组)：行肝左外叶切除加门静脉动脉化手术；B组（对照组）：仅行肝左外叶切除手术；C组（假手术组）；每组均于术后4周处死，实验过程中检测肝功能谷草转氨酶（AST）、血浆总蛋白（TP）、血清总胆素红素（TBIL）。结果：术后AST值A组较B组明显降低（P0.01）；TP值A组大于B、C组（P0.05）； TBIL值A组下降快于B组（P0.01）。结论： 门静脉动脉化能改善肝硬化犬部分肝切除后的肝功能。
[Abstract] Objective: To study the effect of Portal Vein Arterialization(PVA) on the changs of liver function in hepatocirrhosis after party hepatectomy in dogs. Method: The liver cirrhosis model of dogs was set up, The dogs were divided into three groups randomly; group A (PVA group):partial hepatectomy(42%)plus PVA were given; group B (control group):only partial hepatectomy(42%) was given; group C (sham—operated group); All dogs were killed at four weeks after operations. During the experiment, changes in liver function (AST,TP,TBIL) were observed. Results: After operation ,AST of group A was significantly lower than group B (P0.01); TP of group A was significantly higher than group B and C (P0.05); TBIL of group A was fall fasrer than group B(P0.01). Conclusion: PVA has significantly batter effect on liver function after party hepatectomy in hepatocirrhosis dogs.
[Key words] Portal vein arterialization； Liver cirrhosis model； Liver function; Dog。
门静脉动脉化（portal vein arterialization，PVA）是指通过建立动脉和门静脉或其分支之间的通路，以动脉血增加或代替门静脉血灌注肝脏的手术方式[1]。其目的是增加肝脏的血流，提高入肝血液的含氧量。改善肝功能，促进肝脏的再生能力[2]，减少肝衰竭的发生。
以往PVA的实验研究对象，多采用正常肝脏，对病理肝脏影响的实验研究尚未见报道；而临床上原发性肝癌及肝内胆管结石等很多疾病都常合并有肝硬化，比率高达50%~85%，合并肝硬化的患者在行肝叶切除后，发生肝功能不全甚至肝脏功能衰竭死亡的较多[3]。因此研究肝硬化肝切除后的肝再生，以在短时间内促进其肝功能的改善，减少肝切除等肝脏外科手术后的并发症具有重要的意义。
本实验通过制作犬肝硬化模型，选用胃十二指肠动脉与门静脉做端侧吻合，改变了以往门静脉动脉化实验中多选用肝动脉的模式（此法本身即破坏了肝脏动脉血供），在肝脏原有的血液供应基础上更增加了它的营养供应。观察其对肝脏机能的改善情况，使PVA有望成为肝脏肿瘤切除、肝移植、门脉高压分流术等领域有效的辅助性治疗手段。
1 材料与方法。
1.1 实验动物及分组 健康成年杂种犬24只，雌雄各半，体重9.5～11.5 kg。实验犬由南通医学院动物实验中心提供。按参考文献[4]制作肝硬化模型，制作过程中有2只犬死亡，雌雄各1只。将剩余22只犬随机分为3组：A组(手术组)8只：行肝脏部分切除加门静脉动脉化手术；B组（对照组）8只：仅行肝脏部分切除手术；C组（假手术组）6只：开腹观察1 h后缝合。手术中A、B组各有1只犬死亡，术后1周A组、术后B组各有1只犬死亡，术后4周处死犬18只。
1.2 门静脉动脉化方式 选用胃十二指肠动脉与门静脉行端侧吻合术。肝脏部分切除术的范围：本试验均行单纯的肝左外侧叶切除。
1.3 实验指标 谷草转按酶（TBIL）、血浆总蛋白（AST）、血清总胆红素（TP）。
1.4 统计学方法 所有数据以x±s表示，TBIL、AST、TP结果采用方差分析，组间两两比较q检验，所有统计学处理均采用Stata7.0软件完成, P0.05示差异有统计学意义。
2 结 果。
2.1 谷草转氨酶 A组AST值在术后初期与B组相比差异无统计学意义，但1周后A组恢复明显优于B组（P0.01）,术后4周该值已低于造模后，提示PVA对肝功能的恢复有良好的促进作用（表1）。
2.2 血浆总蛋白 实验结果显示A组的蛋白合成能力强于B组，其术后4周的平均值优于术前，也高于C组同期平均值（P0.01）（表2）。
2.3 血清总胆红素 总蛋白术后早期A组的TBIL值下降快于B组（P0.01）,但1周后3组的TBIL已无明显差异（P0.05）,提示该术式不导致明显胆红素的变化（表3）。