鱼骨卡喉以后…… 鱼骨卡喉怎么办

生活实例      一根鱼骨住院一月   一天,一位61岁的女患者因误吞鱼骨食管梗痛5天,发热3天去医院就诊。

她说,自己曾希望通过强行吞咽韭菜、饭团等方法将鱼骨排出,但没有成功。

食管钡餐检查,医生在其胸段食管(相当于第4胸椎水平)发现不规则异物影,管壁肿胀增厚,上纵隔影增宽,初步诊断为胸段食管异物并发食管穿孔及周围脓肿、上纵隔炎。

入院以后,医生立即为她实施了全身麻醉下食管镜取异物手术。

术中,医生在其距中切牙25厘米处见多量韭菜饭渣及脓液,用异物钳及吸引管清理之后,发现了一块3.5厘米×2.0厘米的三角形鱼骨片,其尖端已刺穿食管l最终,鱼骨被顺利取出。

术后,经多日抗感染治疗及鼻饲饮食后,患者康复出院。

常见病大危险   成人食管全长25厘米,起于喉咽环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面),止于胃的责门(相当于第10胸椎平面)。

食管是由黏膜和肌肉所组成的管形器官,显扁平状,全程自上而下,有3个狭窄区,极易嵌顿异物:①第1狭窄区,即食管上裂孔,是食管的起始处,位于环状软骨下,约70%的异物停留在该处

②第2狭窄区,即食管中段狭窄区,相当于第4胸椎水平,约25%的异物嵌顿此处,因其所处的位置与胸腔纵隔主动脉弓毗邻,是最危险的嵌顿位置。

上述患者误吞的鱼骨即位于该处,若未及时处理,一旦食管周围感染病灶侵蚀了主动脉壁,形成异物食管主动脉瘘,可导致致命性大出血,抢救成功率极低。

③第3狭窄区,即食管下裂孔,相当于第10胸椎平面,位于该处异物约占5%,较易滑落入胃内。

食管异物的种类繁多,大致可归纳为以下3类:①动物性异物,如鱼刺,甲鱼盖、蟹壳、鸡骨、鸭骨、肉骨碎片等,②植物性异物,如各种果核(橄榄,话梅、桃、李、枣)等:③矿物类异物,如假牙、硬币、钮扣、针、钉等。

其中,带金属钩的假牙因体积大、嵌顿紧,极易导致食管壁黏膜肿胀、糜烂和穿孔

坏习惯早纠正      食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一,是完全可以预防的。

防治要点如下   纠正不良饮食习惯进食不宜过快,细嚼惺咽,不要边吃饭边大声说笑,以防将鱼刺、骨片等异物误吞入食管

教育儿童不要将硬币、口哨等小玩具含在口中若儿童已口含小玩具,家长千万不要大声训斥,应耐心劝导,令其自行吐出,以免儿童因紧张、恐惧,反而将异物咽下。

“留神”假牙老年人的假牙要经常检查,若有松动断裂,应及时修理。

假牙进食时,应细嚼慢咽,以免误吞假牙

睡觉前,一定要将假牙取下,以防脱落,误入食管

一旦发生异物卡喉,一定要立即去医院就诊不要用强咽韭菜、馒头、饭团等“土办法”,以免异物嵌顿更深,也不要用手指盲目挖取,以防将浅表的异物推至深部,造成严重损伤,增加治疗的难度和危险性。

一般地说,大多数鱼刺等尖锐异物,最初多刺入口咽部的扁桃体、咽侧壁及舌根等处,若能及时就医,仅需用喉镜,即能成功取出。

食管口的异物可由食管镜取出。

食管深部的异物则需用食管镜及合适的异物钳取出。

发生食管穿孔食管周围脓肿时,需实施食管镜下取异物及脓液引流术。

怀疑有食管主动脉瘘者,则需及时请心胸外科会诊处理。

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