急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸在脊柱侧弯矫正术中的
【摘要】 目的：探讨急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸的使用在脊柱侧弯矫正术中的应用价值。方法: 30 例全麻行脊柱侧弯后路矫正术患者，随机分为3组。A 组为对照组，术中常规输液、库存血；B 组于全麻诱导后行急性等容血液稀释，术中控制性降压，优先使用自体血；C 组于全麻诱导后行急性等容血液稀释，术中控制性降压结合使用氨基己酸，优先使用自体血。比较3组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和术后引流量的差异。结果: 3组患者术毕出血量B组少于A组，C组少于B组和A组，组间比较有显著差异（P0.05）；3组皆不同程度输入库存血,但输入的库存血量相差大，组间比较有显著差异（P0.05）；C 组术毕纤维蛋白原明显高于A、B两组，术后引流量明显少于A、B两组（P0.05）。结论:在脊柱侧弯后路矫正术中，应用急性等容血液稀释联合控制性降压并复合使用氨基己酸，可有效减少术中出血及输入库存血，降低住院费用，减少异体输血并发症。
【关键词】 急性等容血液稀释 控制性降压 氨基己酸 脊柱侧弯矫正术。
脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见病，可发展成非常严重的畸形，并影响心肺功能。手术治疗是目前最为有效的方法，但创伤大、时间长、出血量多。临床医生正在不断探求如何进行有效的血液保护，以减少术中出血，节约用血，减少异体输血的并发症。大量文献报道急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）能减少术中出血和输血[13]。本研究旨在观察在ANH联合控制性降压（controlled hypotension,CH）的基础上，使用止血药物氨基己酸(eAminocaproic acid,EACA)对脊柱侧弯矫正术患者输血量及围术期出血量的影响。
1 资料和方法。
1.1 病例及分组。
选择脊柱侧弯后路矫形植骨内固定手术患者30例，ASAⅠⅡ级，男13例，女17例，年龄12 18岁，平均（14.8±3.3）岁，Cobbs角30 70°，平均（39.8±16.2）°。其中特发性脊柱侧弯18例，先天性脊柱侧弯12例。患者心、肝、肾及凝血功能良好，术前血红蛋白（Hb）≥110 g·L—1,血细胞比容（Hct）≥30%，白蛋白≥35 g·L—1,手术时间4 5 h。患者随机分为A组（对照组）、B组（ANH加CH）和C组(ANH加CH加EACA),每组10例。
1.2 麻醉方法。
患者术前30 min用哌替啶0.5 1 mg·kg—1、阿托品0.01 0.02 mg·kg—1肌肉注射，入室开放浅静脉通道，心电监护。麻醉诱导用异丙酚1.5 mg·kg—1、咪达唑仑0.1 mg·kg—1、芬太尼8 μg·kg—1和维库溴铵0.15 mg·kg—1，麻醉维持用异氟醚0.5% 2.0%吸入，间断推注芬太尼与维库溴铵维持麻醉深度。诱导后动静脉穿刺置管行平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）有创监测，术中机械通气。
1.3 治疗方法。
A组患者全麻诱导后以8 10 ml·kg—1·h—1的速度常规补液，视出血量补充术中丢失量。
B组患者在全麻诱导平稳后同A组患者常规补液,于手术开始前经中心静脉放血于ACD血液保存袋中。同时经静脉输入等量羟乙基淀粉注射液（6％HES，贺斯，德国费森尤斯卡比公司），贺斯和采血量的比例为1∶1。监测心率、血压，血液稀释目标Hb至8 g·dl—1。计算公式：
VL (ml)=EBV×(Hct1—Hct2)/Hct3。
=EBV×2(Hct1—Hct2)/( Hct1＋Hct2)。
VL 为预计采血量；EBV为预计体内血容量，男性约体重(kg) ×70 (ml·kg—1),女性约体重(kg)×60 (ml·kg—1) ；Hct1 为稀释前血细胞比容,Hct2 为稀释后预计血细胞比容,Hct3为Hct1和Hct2的平均值。
C组即在ANH后手术切皮前予EACA 100 mg·kg—1 15 min内静脉泵入，此量控制在5 g以内，之后以10 mg·kg—1·h—1持续静脉泵入至手术结束。
B、C两组血液稀释后同A组速度补液。术中均以硝酸甘油静脉泵入行CH，初始剂量1 μg·kg—1·min—1，维持剂量为0.25 0.5 μg·kg—1·min—1，使MAP维持在50 60 mmHg,植骨结束后停止CH。
3组患者均在Hb降低至(6.0±0.5) g·dl—1时输血，A组输库存红细胞悬液，B、C两组将自体血以采集的先后倒序输入，如仍需输血则输入库血红细胞悬液；在凝血酶原时间（PT）延长 30%或INR1.2时输注血浆；在血小板计数低于50×109 L—1时，输注血小板。手术结束后维持Hb在(9.0±0.5) g·dl—1。
1.4 数据采集。
手术开始后记录术后每小时各时点的失血量、术毕尿量、输异体血量，记录并送检血小板计数、凝血3项及纤维蛋白原（Fib），术后随访统计引流量。