鼻内窥镜手术中不同降压方式对出血的影响
减少术中出血、保持术野清晰是鼻内窥镜手术麻醉的关键。本文就瑞芬太尼联合丙泊酚控制性减压与硝酸甘油控制性减压两种方式应用于鼻内窥镜手术中对出血影响作一对比分析。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
选择2003年1月至2006年6月鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉病人60例，其中男38例，女22例，年龄16～43岁(平均30.6岁)；ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肝、肾疾病及高血压病史，术前未服用有抑制心肌收缩或扩血管药。随机分为对照组（D组）、瑞芬太尼联合丙泊酚组（R组）和硝酸甘油组（N组），每组20例。三组病人的一般资料差异无显著性。
1.2 方法。
术前常规应用镇静药及抗胆碱药，气管插管全麻，麻醉诱导选用咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯乳剂16mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,术中瑞芬太尼和丙泊酚微泵输注及间断推注维库溴铵维持麻醉。D组通过调整麻醉深度，维持术中血压、心率尽量接近术前水平；R组于成功诱导插管后手术开始前推注瑞芬太尼0.25～0.3mg、丙泊酚40～60mg,目标平均血压降为65mmHg，然后维持此水平。N组于成功诱导插管后，硝酸甘油初始5μg/kg,然后微泵输注，从1μg/(kg·min)开始，目标平均血压65mmHg。
1.3 观察指标。
手术时间以内窥镜进入鼻腔内为开始，出镜后填塞膨胀海绵为结束。监测平均动脉压和心率，麻醉前测的为基础心率和血压，术中每15min测定值的平均数作为术中血压和心率。手术视野满意程度：Ⅰ级为满意，Ⅱ级为较满意，Ⅲ级为不满意。
1.4 统计学处理。
使用SPSS 11.0软件，数据以(x±s)表示，组间比较采用F检验，组内手术前后各值比较采用t检验。
2 结果。
见表1。R组和N组血压明显低于术前（P0.01），D组血压术前和术中无明显差异（P0.05）。R组降压时心率下降（18±8）%。与N组的心率增加（33±9）%差异有非常显著性（t=10.75,P0.01）。N组术中的心率明显快于术前（t=5.287,P0.01）也明显快于另两组（F=32.581，q=9.42,P0.01）。D组术前、术中血压和心率差异无显著性。表1术中三组病人血压、心率变化的比较(略) 注：To为降压开始前，T（1、2、3、4）分别为降压15、30、45、60min时。