小儿女性肛瘘133例临床分析

【摘要】 目的 探讨小儿女性肛瘘的临床诊治方法。方法 本文分析了1995～2005年以来23例小儿女性肛瘘病例，其中直肠舟状窝瘘13例，直肠阴道瘘6例，直肠会阴瘘4例。瘘的主要原因是局部感染，10例行瘘管切开术，5例行直肠内瘘修补术，8例行“H”手术。结果 随访22例均获满意效果，随访病例无一例复发，本文还对本病病理过程、临床特征、术前术后管理及预防措施进行了初步探讨。结论 笔者主张遵循术后不影响肛门功能、操作简单原则，早期手术、预防及术后护理对改善本病发病率及预后有重要作用。

【关键词】 小儿肛瘘；治疗；预防 小儿肛瘘是小儿常见病之一，多见于婴幼儿，病程迁延，对女性患儿危害更大，若得不到及时正确治疗，不仅影响患儿的正常生活及心理健康，还会给患儿家长带来沉重的精神和经济负担。本文现就我院1995～2005年以来共收治的23例小儿女性肛瘘的临床诊断及治疗体会，分析报告如下。

1 临床资料。

本组23例小儿女性肛瘘，占同期直肠肛门畸形57%，其中直肠舟状窝瘘13例，直肠阴道瘘6例，直肠会阴瘘4例，并发尿道炎、阴道炎者8例；就诊年龄最大11岁，最小2个月；1岁以内者14例，2～4岁5例，5岁以上3例，1例在生后3个月发病；农村患儿14例，城镇患儿9例；无肛合并瘘者8例，瘘口直径在0.1～0.5cm之间；正常肛门合并瘘者5例，其中内瘘口距齿状线0.5cm以内者7例。1.0～1.5cm者8例；单纯瘘13例，多发瘘10例。全组仅4例合并Ⅱ度唇裂，均行手术治疗；6例行倒“√”字肛门成形术，3例行直肠内瘘修补术，4例行“H”肛门成形术，6例挂线手术。术后随访22例会阴部外观较满意，无肛门失禁、狭窄等。

2 讨论。

2.1 病因及病理 正常肛门发生瘘多是感染引起的后天瘘，本组共23例，14例有肛周脓肿病史，可能是［1，2］肛门隐窝免疫功能薄弱，受损、感染形成肛周脓肿，溃破成瘘，女婴直肠前壁发育薄弱，脓肿易穿入会阴，前庭、大阴唇和阴道形成瘘，内瘘口多位于隐窝，括约肌以上，粪便污染引流不畅，因而不易愈合；无肛发生瘘可能是胚胎7～8周发育迟缓所致，本资料有13例患儿母亲妊娠早期有上感、腹痛等。瘘口较狭窄，多为低位瘘。2例进而形成多发瘘；诱因包括便秘、腹泻及无良好卫生习惯。

2.2 临床表现 本组均表现哭闹、拒乳、发热，会阴部红肿硬结、破溃流脓、异位排大便。发生瘘时间最长3周，最短5天，迁延不愈，常伴有会阴部异常分泌物。