床旁微创闭式导管置管引流治疗急性心包填塞
急性心包填塞是一临床急危重症，可危及生命，必须及时处理。本院采用在床旁闭式导管置管引流治疗急性心包填塞16例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 选自1995年2月至2005年12月因心包积液发生急性心包填塞住院患者16例，其中男9例，女7例，年龄16～80岁（平均42岁）。基础疾病：转移性肿瘤8例，肺结核4例，尿毒症2例，化脓性心包炎2例。按Eisenberg等［１］的心超标准以及Tsang等［２］的临床引流量标准，16例均可诊断为大量心包积液。
1.2 材料 (1)心超仪：美国产，型号HP SONOS 1000, 2.5MH。（2）中心静脉导管装置：美国产，由导管、导引钢丝、穿刺针、导管固定夹等组成，导管全长32cm，分外接管和内置管两部分，内置管管径1.7mm,长20cm,表面有进深刻度，内端尖形，管腔容积0.43ml,流速2900ml/h，外接管长12cm,带螺纹，可外接引流器，导引钢丝5F(0.032mm)，60cm长，标有进深，顶端柔软J型弯曲，穿刺针18G(6.35cm长),注射器容量5ml,针筒芯内中空，可容纳导引钢丝从中穿过。（3）环氧乙烷消毒的一次性自粘性无菌敷料，6cm×7cm;环氧乙烷消毒的一次性负压引流器，最大负压1.6kPa。
1.3 方法 患者取半坐卧位，按心超检查心包积液量，测量皮肤至液性暗区间距，选择和确定最佳穿剌点、进针方向、穿刺深度。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因等量生理盐水稀释后局麻，根据心超引导所示负压进行穿刺，感觉心包壁层有突破感及抽得积液时停止进针。把导引钢丝J型弯曲头借助其导航装置导入针筒芯内中空管腔，再经穿刺针缓慢进入心包腔内，然后将穿刺针连同针筒一并拔除，留导丝于心包腔内，然后将导管套入导引钢丝推进至心包腔,根据穿刺时回抽到心包积液的进深长度将导管再往里送5cm后留置导管，最后拔除钢丝,固定体外翼状装置,敷贴一次性自粘性无菌敷料,导管外接管连接负压引流器。持续负压引流至无心包积液后,夹管封管(非血性积液用生理盐水封管,血性积液用3U/ml肝素液封管),观察2～3d后再开放,如已无心包积液引流出及心超复查证实无积液后可考虑拔管。
2 结果 10例引流出血性心包积液，6例引流出非血性心包积液。引流后血液动力学、心功能均明显改善，心悸、胸闷、呼吸困难等自觉症状缓解，过低血压、脉压差得以回升。引流导管留置时间8～36d（平均24d）。首次引流量480～1230ml(平均640ml)，总引流量1470～5140ml（平均2158ml）。操作时未见患者有头晕、心悸、胸闷、大汗、面色苍白、血压下降等心包穿刺反应，也无一例发生气胸、肝脏穿破损伤、心肌及冠脉血管刺伤等情况。置管期间未发生导管内血凝、堵管等情况，偶而发现引流不畅多为导管头顶住心包壁所致，经旋转导管或稍往外退1～2cm后即可解决；无一例发生引流管脱出；经导管留置引流后均未再作心包穿刺；置管期间无一例发生积液沿导管壁外周向外渗漏、继发感染；无心律失常发生。出院时心超复查未发现心包粘连缩窄现象。