动脉硬化闭塞症下肢缺血的手术治疗
【摘要】 目的 探讨动脉硬化闭塞症(ASO)下肢缺血的手术效果。方法 选择1997～2009年Fontaine Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者28例，采用旁路术、内膜剥脱术及股深动脉成形术重建股深动脉血流。结果 21例Fontaine Ⅲ期患者于术后肢体静息痛消失;7例Fontaine Ⅳ期患者术后肢体静息痛消失6例，于术后10 d行截足(趾)术;1例术后静息痛减轻，3个月后彩色多普勒显示人工血管闭塞，行膝下截肢。22例患者得到随访，随访时间3个月～8年。移植血管5年通畅率为86%。结论 股深动脉血流重建、旁路术、内膜剥脱术治疗严重肢体缺血具有简单、安全、有效的优点，适合年老体弱不能耐受复杂手术的患者。
【关键词】 动脉硬化性疾病; 下肢缺血; 人工血管; 血管外科手术。
【Abstract】 Objective To study the effect of operations for the patients with arteriosclerosis obliterances in lower extremities. Methods 28 cases arteriosclerotic obliterance of lower extremities of Fontaine Ⅲ and Ⅳ from 1997～2009 were selected to conduct the bypass,thrombendarterectomy and femoral profundaplasty to rebuild femoral profound artery blood flow.Results The low limbs rest pain disappeared in the 21cases suffering from Fontaine Ⅲ after operations; 6 patients‘ low limbs rest pain were relieved among 7cases of Fontaine Ⅳ and foot/toe.Amputations were carried out 10 days after the operation:One case of rest pain was relieved after the operation and the below kneeamputation was done after the vascular grafts occlusion was shown with CDFI. The followup visits were conducted on 22 cases with the period from 3 months to 8 years. The results indicated that for 86% of patents their blood flow smooth rate was improved on the prothetic graft after 5 years.Conclusion Treatment of the severe lower limb ischemia by means of femoral profundaplasty, bypass and thrombendarterectomy features simplicity, safety and effectiveness especially for the old, weak patients and those who do not tolerate the complicated operations.
【key words】 Arterial occlusive diseases; Lower extremities ischemia; Blood vessel prosthesis; Vascular surgical procedures。
下肢动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis obliterance，ASO)是中、老年人的外科常见病。随着社会老龄化发病率逐渐增多，男性多于女性，与糖尿病、吸烟、高血压、高血脂等关系密切。其主要临床表现是下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，肢体远端溃疡和坏死，严重影响老年人的生活质量。1997年11月～2009年11月，我们选择FontaineⅢ、Ⅳ期动脉硬化性下肢缺血的患者28例行手术治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 资料 本组28例，其中男22例,女6例。平均年龄63岁(50～88岁)。病程1～6年，平均病程3年。所有患者均有静息痛。按Fontaine临床分期：Ⅲ期(静息痛)21例，Ⅳ期(坏疽)7例。左下肢11例、右下肢17例，伴有高血压者24例，糖尿病8例。多数患者因早期未能确诊而以腰腿痛、糖尿病周围神经炎在骨科及内分泌科保守治疗，经彩色多普勒和动脉造影检查确诊。本组患者根据动脉闭塞累及部位分3型：1型5例、2型8例、3型15例。
1.2 方法 本组患者均行动脉重建术。采用自体大隐静脉和ePTFE分叉型或直型人工血管，直径8 cm。术式分别为：股深动脉开口成型：腋股深2例;髂股股深7例;腹主股深3例，腋双股2例，2处以内短段闭塞行单纯内膜剥脱术6例，股腘自体大隐静脉旁路7例，原位大隐静脉旁路1例。
1.3 疗效标准 治愈：静息痛消失，足背动脉搏动可扪及，踝肱指数(ABI)≥1.0;好转：术后症状改善，足背动脉虽未能扪及，但跛行距离增加，ABI 0.5—1.0;有效:截肢平面降低、残端愈合、皮温升高;无效：临床症状无改善，ABI0.5,最终仍膝上截肢。
2 结果。
术后随访3个月～8年，21例Ⅲ期患者术后肢体静息痛消失;Ⅳ期的患者中6例术后肢体静息痛消失，1例静息痛减轻。3个月后该患者彩色多普勒复查，髂股股深旁路人工血管闭塞，行膝下截肢。远期随访中仍有3例发生人工血管闭塞，时间均接近术后5年，可能有侧支循环建立，无静息痛发生。
3 讨论。
3.1 手术适应证选择 动脉硬化性闭塞多发于中老年患者，疾病早期仅有患肢发凉、麻木、易疲劳，随着病情进展，症状渐加重，出现间歇性跛行，以后逐渐出现静息痛，甚至趾端坏疽。由Fontain提出的临床分期对诊断慢性缺血和确立治疗方案有重要意义。Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的动脉缺血性疾病;Ⅱ期：间歇性跛行;Ⅲ期：静息痛;Ⅳ期：趾端坏疽。国内吴丹明等[1]根据病变范围将慢性下肢动脉缺血分3型：1型：主髂动脉型，约占10%，病变累及腹主动脉分叉段及髂总动脉(Lerich征);2型：主髂股动脉型，约占25%，病变累及主动脉分叉、髂总与髂外动脉及股动脉的近侧段;3型：多节段阻塞型，约占65%，病变自主动脉分叉至胫腓动脉。绝大多数下肢动脉闭塞性缺血的患者病情都处于稳定期，可以通过药物治疗来维持，并不需要手术治疗。只有出现严重症状时才考虑手术干预[2]。所以本组选择均为FontainⅢⅣ期患者行手术治疗。