五脏论治治眩晕

【关键词】 五脏。

眩晕，系指头晕眼花，或轻或重的一类病症，临床辨证多责之于风、火、痰、虚等致病，常以肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等分型论治，但有时力有不逮。在临床中笔者发现眩晕之病因，与肝、心、脾、肺、肾五脏均关系密切，用从五脏论治的方法治疗眩晕，亦可取得满意疗效，现介绍如下。

1 分型论治。

1.1 肝性眩晕 肝主条达，主藏血，体阴而用阳。肝经受损，易致肝气郁滞，或肝血亏虚，或肝风内动，或肝阳上亢而发为病。清阳上升，脑失所养;浊阴不降，神明蒙蔽;风阳上扰，清明失守，均可发为眩晕。或兼郁闷太息，舌红苔白;或兼头鸣目涩，舌淡苔薄;或兼筋肉跳，舌绛苔少;或兼面红目赤，舌红苔干，脉多见弦象。遇此证，笔者常以疏肝养血、滋阴熄风为治，以期阴平阳秘，气机通达，眩晕自止。选方:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，生鳖甲20（打碎先煎），桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g，并据证候偏胜随症加减。

例:患者，女，48岁。与他人因琐事争吵后，眩晕头胀，自觉身体摇晃，站立不稳，神情郁怒，面红目赤，胸闷口苦。舌质偏红，苔薄，脉弦。辨证为肝气郁滞，气郁化火。予以:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，栀子10g，桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g。先服3剂，药后诸症平复，嘱继以逍遥丸调理。

1.2 心性眩晕 心主血脉，主神明。心经受损，易致心血亏虚，或心阳不振，或心脉瘀阻而发为病。血亏脉虚，精微不至;阳气虚弱，振奋乏力;瘀阻脉络，脑失濡润，均可发为眩晕。或兼心悸气短，舌萎脉弱;或兼失眠面，叉手冒心，舌淡脉细;或兼胸痹头痛，舌紫脉涩。遇此证，笔者常以益气补血、活血通脉为法，以期气血充盈，脉络畅通，眩晕自止。选方:酸枣仁15g，丹参30g，生地30g，琥珀10g（打碎先煎），五味子10g，麦冬15g，远志6g，桂枝10g，炙甘草15g，随症加减。例:患者，男，63岁。有冠心病、室性早搏病史多年。近1个月来常感头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，早搏发作时更甚。舌质淡红，苔滑，脉弱而偶代。拟诊心血亏虚，予以:酸枣仁15g，柏子仁15g，丹参30g，生地30g，桂枝10g，炙甘草15g，麦冬15g，五味子10g，阿胶珠15g（烊），黄连3g，升麻6g，5剂。3剂后病轻过半，5剂后眩晕减轻大半，余症好转。因感汤药服用不便，乃嘱以天王补心丸等续服善后。

1.3 脾性眩晕 脾主运化，主升清，喜燥而恶湿，为生痰之源。脾经受损，易致生化失常而发为病。脾运失司，痰湿中阻，上蒙清窍;脾气本虚，精微不布，清窍失养，均可发为眩晕。或兼胸闷呕恶，舌淡苔薄，脉滑或濡;或兼纳呆便溏，胃脘喜揉喜按，脉软无力。笔者遇此情形，常以健脾燥湿、运脾化痰为治，以期中焦得和，升降得宜，眩晕自愈。组方:法夏15g，白术15g，黄芪20g，平贝10g，羌活5g，云苓15g，党参20g，厚朴10g，扁豆15g，生甘草6g，随症加减。

例:患者，男，46岁。胃镜检查为“十二指肠球部溃疡”，常服奥美拉唑，病情时好时差。1周前赴宴后头晕欲仆，如坐车船，心烦欲呕，脘闷不适，食少便溏。舌质淡胖，苔白腻，脉濡。此属中焦本虚，痰湿中阻。选方:法夏15g，白术15g，黄芩6g，云苓15g，平贝10g，羌活5g，黄芪20g，扁豆15g，白芷10g，焦山楂20g，神曲10g，炙甘草6g，4剂。2剂后诸症大减，4剂后诸症平复。后以四君子汤加减调理半个月，病情稳定。并嘱规范化治疗其胃病。

1.4 肺性眩晕 肺主气，朝百脉，易为外邪首犯。肺经受损，易致气血输布失常，或六淫羁留不去，气血不能上荣，脑脉空虚;或六淫循经上扰，邪犯清阳，均可发为眩晕。或兼气短息微，舌淡苔少，脉细或软;或兼六淫证候，舌脉不定。每遇此情形，笔者常以补气益肺、兼顾六淫为治，以望肺有所主六淫尽去，眩晕停止。拟方:黄芪20g，北沙参15g，扁豆15g，白参10g（先煎），桔梗3g，防风10g，荆芥10g，葛根15g，炙甘草6g，再据证候偏胜随症增减。

例:患者，女，50岁。既往有眩晕病史。2天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，气短息微，言少语弱，恶心呕吐，两耳轰鸣。舌质淡红、苔白、脉弦。此乃肺气虚弱，复感风邪。即予:黄芪30g，北沙参15g，防风12g，葛根15g，荆芥10g，白参10g（先煎），桔梗3g，扁豆15g，川芎10g，蔓荆子12g，姜夏10g，炙甘草5g，3剂。3剂后眩晕停止，仍少气懒言，精神欠佳。继予参苓白术散加减，调理善后。