心脏病介入诊疗术的护理配合

作者：张翠运　陈树珍　杨小月。

【摘要】 目的 总结心脏病介入诊疗术的护理配合经验，保证手术安全，顺利完成，以减少术中的并发症。方法 分析2007年3~7月所行的心脏病介入诊疗术136例的护理配合情况。结果 冠脉造影术的110例、PTCA及支架置入术 21例、双腔起搏器术安装术 5例均获成功，其中心率减慢5例、低血压7例，出现严重心律失常（频发室性早搏、心室颤动）7例。结论 良好的、全方位的护理配合不仅能保证手术的安全及顺利的完成，还能使手术的不安全因素降到最低限度。 　　【关键词】 心脏病；介入诊疗；护理配合 　　 　　心脏病介入治疗，又称为心脏病侵入性治疗，是通过体外操纵心导管进行心脏病诊疗的一种操作方法，飞速发展的介入性心脏病学对导管室护理工作者提出了更高的要求［1］ 。手术的成败与否都与其护理配合有着密切的联系。护理配合的不到位可能会导致手术不能顺利地完成及出现新的危险。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 病例资料 2007年3~7月中山大学附属第五医院放射科共行心脏病介入诊疗术136例，其中男90例，女46例，年龄36~78岁，平均61岁。其中3例为急性心肌梗死，14例为陈旧性心肌梗死，其余为可疑冠心病。110例均行冠状动脉造影，其中21例行PTCA和支架置入术。双腔起搏器术安装5例。 　　1．2 手术方法 采用PHILIPS INTEGRIS—CVC臂X光机，冠状动脉介入术按常规手术的方法进行，造影剂用欧乃派克370，以通用的直径法评价冠状动脉狭窄的程度。用西门子公司生产的多导生理仪监测心电图及压力曲线变化。 　　1．3 结果 冠脉造影术的110例、PTCA及支架置入术 21例、双腔起搏器术安装术 5例均获成功，其中心率减慢5例、低血压7例，出现严重心律失常（频发室性早搏、心室颤动）7例。 　　 　　2 护理 　　 　　2．1 术前准备 　　2．1．1 心理护理 向患者解释该手术的特点是创伤性小、危险性小、愈合好。以解除患者疑虑，使患者了解冠脉检查，治疗的有关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合诊疗护理。手术前晚给适当的镇静剂，保证睡眠。 　　2．1．2 患者的准备 术晨禁食，术前做好手术区的备皮及碘过敏试验，并训练患者平卧作猛烈咳嗽动作，以利术中必要时作咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。 　　2．1．3 导管器材的准备 导管室护士必须了解导管室各种仪器的功能，掌握使用方法，对术中所需的各种规格的导丝、导管、球囊和支架应妥善放置，明确数量，以便及时准确地为医师递送合适的导管及其附件。 　　2．1．4 抢救器械和药物的准备 检查并准备好氧气、吸引器、气管插管等抢救器材，并使心电监护仪、除颤仪、临时起搏器处于备用状态，将急救药品和手术常规用药放于易取处备用，如多巴胺、硝酸甘油、欣维宁、合贝爽、利多卡因、阿托品、异搏定、可达龙等。 　　2．1．5 环境准备 入室人员均应更衣、换鞋、带口罩帽子。导管室应光线柔和、温度相对恒定，并保持清洁。术前用紫外线灯照射1 h 行安装起搏器术应配备无影灯。 　　2．1．6 治疗当日填写心导管检查核对单核对单包括术前记录、术中记录。术前记录包括门诊检查异常指标、术前的解释说明情况、血糖值、手术同意书及术前准备的确认等；术中记录包括术者姓名、进导管室时间、选择的血管、检查项目、治疗项目、术中液体、造影剂，还同时记录出入量情况。 　　2．2 术中配合 　　2．2．1 一般护理 　　2．2．1．1 患者进入导管室时应核对床号、姓名、性别，查验手术申请单、碘过敏试验及出、凝血时间、乙肝两对半的化验结果。是否已签手术同意书。核对无误后，协助患者上诊疗台。 　　2．2．1．2 患者取平卧位，连接心电监护导线，记录基础心电图及无创血压，并选择好心电导联及血压监测的间隔时间，同时安抚患者，消除其紧张情绪，以取得合作。 　　2．2．1．3 按手术要求暴露手术野，协助术者消毒，铺巾，提供台上药品、导管器材。连接有创测压装置，将压力传感器固定于导管床上与平患者腋中线，外接压力延长管，严格排气，避免出现气泡影响有创压的测量。 　　2．2．1．4 行冠脉造影术时，患者必须处于全身肝素化状态，肝素的剂量为3000 U。而行PTCA时，肝素的首次剂量为7000 U，以后每1 h追加肝素1000 U。（肝素的配制为21 mlNS+肝素25000 U，即每1 ml=1000 U）。