16例肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后2年疗效观察

【摘要】 目的 探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症的意义和长期疗效。 方法 采用PSE术， 将导管选择性插入脾动脉，注入明胶海绵条，治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症16例，根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围，术后随访2年， 定期检查血常规、肝肾功能、AFP、肝脾B超及胸片等了解患者治疗效果。结果 本组脾栓塞面积为40%～70%，脾功能亢进完全或部分缓解， LPSE治疗后1、4、24、48、96 周 WBC和PLT有显著提高(P0.01)，可长时间维持在较高水平， 2 年内无消化道出血发生。结论 PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法，疗效可较长时间保持。

【关键词】 肝硬化；部分性脾栓塞术；门静脉高压；脾功能亢进。

肝硬化失代偿期,包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群，其中脾功能亢进最常见,而并发症中，食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因。部分脾栓塞术（partial spleen embolization，PSE）治疗肝硬化脾功能亢进，国内外近20年来已有较多报道，疗效肯定。我科自2003年以来对16例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治疗，现将术后2年临床疗效总结报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 16例患者均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男13例，女3例；年龄33～61岁，平均47.35±5.25岁；病程6～19年，平均7.43±5.56年。临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水5例（均为少量）。均合并有食管下段、胃底静脉曲张， B超均提示脾脏肿大，根据Child Pugh分级：A级1例，B级15例。实验室检查均提示白细胞和血小板减少，分别为(1.89±0.79)×109/L、(32.3±16.56)×109/L。

1.2 方法 术前2h给予左氧氟沙星静脉输入。采用Sildinger技术穿刺右侧股动脉，将7F导管插至脾动脉，行脾动脉造影以显示脾动脉走向及分支情况，再将导管超选至脾动脉分支。根据脾脏大小及所需栓塞面积，将无菌的明胶海绵微条（2mm×2mm×4mm）5～10支与76%的复方泛影葡胺50ml混合，分次缓慢注入脾动脉3～4分支，至血流减慢或出现造影剂返流即宜停止。再次脾动脉造影示栓塞情况，根据栓塞前后脾动脉造影所示脾实质像面积之差，估计栓塞面积达到所需栓塞范围即可停止手术。做栓塞后造影拍片，然后拔管前注入肝素盐水冲洗导管残留栓塞剂，以防止拔管时漏入非靶血管，加压包扎穿刺点。本组栓塞面积为40%～70%。术后抗菌药物预防感染，并加强保肝及支持治疗。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后第1、4、24、48、96 周观察外周血象变化，第1、4、24、48、96 周观察肝、肾功能变化，2、4、12、24、48、96周做腹部彩超，观察脾脏大小及门静脉血流速度。

1.4 统计学处理 治疗前后血细胞变化以均数±标准差（x±s）表示，SPSS 11.0统计软件包，采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果。

2.1 PSE前后WBC和PLT比较 见表1。表1 PSE前后WBC和PLT比较 注：bP0.001,t=8.19;dP0.001,t=4.02。

通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞术后白细胞总数、血小板计数均有明显上升，且于2年内仍可保持相应水平。

2.2 门静脉直径术后1个月内无明显变化。部分脾栓塞术（PSE）后复查彩超，1～2周脾脏水肿增大，脾实质密度降低；3～4周脾脏开始缩小，脾实质内出现梗死、液化区；脾栓塞后脾动脉血流量下降30%～40%，门静脉直径无明显变化。