脑血管畸形出血死亡的法医学鉴定

【关键词】法医病理学；颅脑损伤；脑血管畸形【图分类】99．【献标识码】3【编】007—997(007)0—005—0脑血管畸形是人先天性脑血管疾病是指脑血管发育障碍引起脑局部血管数量和结构异常并对正常脑血流产生影响。

[分脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛血管扩张、静脉畸形主要表现有头痛、癫痫和脑出血。

病发生率十万分二这种疾病主要危险是畸形血管破裂发生脑出血其轻者致残。

重者死亡。

法医学鉴定偶尔会碰到脑血管畸形患者受伤突发出血猝死案件伤病关系常引起争议。

作者检案工作遇例现予以报道。

案例【例】00年月3日郭某(男岁)被他人砍伤右额部致右额颅血肿。

00年5月出院。

005年0月7日。

郭某再次颅出血住院做颅血肿清除术。

005年0月日郭某死亡。

尸体检验死0剖。

除右额部和右颞顶部可见皮肤疤痕外。

胸前区及躯体其他部位见外伤痕。

脑组织软化溶。

额部、颞极、基底动脉处蛛膜下腔出血以左侧重。

切开脑组织左额部、左颞极出血区域实质可见散片状出血。

其余切面实质散多量状出血。

四脑室积血脑干和脑见出血。

病理检验蛛膜下腔出血。

血管扩张淤血。

脑实质散分布不等、形态不出血灶。

部分出血区域可见量胶质细胞成团增生并可见多量棒状细胞(棒状细胞缺氧性病变神细胞消失较多部位所出现胶质细胞反应其与皮质表面排列成垂直状。

胞浆及树突近端富含脂质。

类似棒状)形成。

部分区域可见灶性脑软化。

实质可见成团血管部分管腔扭曲部分管腔可见混合血栓形成．部分血管壁增厚部分毛细血管皮细胞增生。

呈立方状。

部分毛细血管呈实性。

病理诊断脑血管畸形。

蛛膜下腔出血多发性脑出血、脑软化脑室积血。

【例】005年6月日张某(女33岁)因琐事与人发生口角并相厮打。

005年6月3日张某身体出现不适。

送医院抢救无效005年06月5日死亡。

尸体检验死3 剖。

除右额顶颞处可见长 “”形手术缝合切口外。

胸前区及躯体其他部位见外伤痕。

手术部位颅骨、硬脑膜缺失脑组织膨出。

硬脑膜外、硬脑膜下见血肿脑干和脑蛛膜下腔片状出血。

脑表面血管淤血扩张。

脑回增宽。

脑沟变浅。

右侧脑底脑动脉支配区域血管扩张增多。

可见手术痕迹表面可见明胶海绵样物。

右颞前部位可见 ×3 "l破溃区域。

切面可见破溃处脑组织软化左侧脑室室壁脑组织出血。

脑双侧扁桃体肿胀．切迹明显切面见明显异常。

病理检验右颞叶脑实质散成片红细胞部分出血区域红细胞溶。

含铁血黄素沉积。

并可见部分脑组织溶性坏死、软化灶形成和灶性性白细胞浸润。

出血坏死处部分血管皮细胞增生血管壁明显增厚。

粘液性变平滑肌消失。

出血区域周围可见多量明胶样异物粘附。

脑室室管膜细胞周围亦可见灶片状出血。

其余区域神细胞胞体固缩细胞周围腔隙增宽可见噬神细胞现象白质疏松水肿．实质血管扩张淤血。

血管周围腔隙明显增宽。

脑扁桃体处分子层、浦肯野氏细胞层和颗粒细胞层可见区域性全层坏死。

蛛膜下腔血管扩张淤血片状出血．管壁见明显畸形。

病理诊断脑血管畸形。

脑出血、软化灶形成。

脑干和脑蛛膜下腔出血脑扁桃体疝形成急性脑水肿颅血肿清除术。

[作者简介]陈鹏(979)男汉族浙江平阳人医学学士法医师主要从事法医现场勘、法医病理、活体检验等工作。

l+86—577—88908—lx@63· 6 ·讨论()脑血管畸形特与脑血管畸形出血死亡法医学鉴定要脑血管畸形是先天性血管病该病可发生任何年龄80％l至0岁发病但以0至30岁者多见男性居多。

脑出血是导致脑血管畸形患者死亡和永久性神功能损害主要原因。

青少年人常头痛、偏头痛或有癫痫发作或发生脑出血应考虑患脑血管畸形可能。

般地说血管畸形是团异常成熟血管有定占位性质其危害主要是由破裂出血或血管栓塞。

脑血管畸形可以发生颅任何部位多数脑实质也可以侵人脑膜甚至头皮。

病灶可单发也可多发。

常见脑半球表浅部位其次脑干和脑。

脑血管畸形病理形态多种多样。

但以动静脉畸形多见脑动静脉畸形年然出血发生率％％。

[】脑血管畸形由病灶部血流紊乱、血管痉挛或日渐损害其临近脑组织血液循环或发生血管破裂、梗塞等。

起病可呈渐进性也可呈暴发性。

病程可有定程缓。

脑血管畸形破裂出血。

可以引起蛛膜下腔出血或脑实质出血。

硬膜外出血几乎都由损伤所致。

[3因脑血管畸形出血死亡尸检几乎都检见硬膜外出血而是以蛛膜下腔出血或脑实质出血主。

脑血管畸形出血机制是原有病变基础上因某些因素如头部外伤、天气骤冷、运动、紧张、激动、量饮酒、血压升高等刺激诱发破裂出血。

因脑血管畸形出血死亡尸检多呈现以下特颅脑损伤多无或轻微．出血部位脑底多、顶部少出血围较多无脑皮质挫伤病理切片可见脑血管畸形。

脑血管畸形通血管造影或磁共振检、病理切片可以确诊。

鉴定脑血管畸形出血死亡。

必须首先排除暴力性损伤引起颅出血。

要进行详细案情调、全面尸体检包括肉眼和病理切片检。

要根据损伤与死亡隔长短、损伤轻重、损伤发病特及死亡判定损伤与疾病猝死是否有关。

嗍外伤部位、病变血管部位与出血部位确诊是关键。

脑血管畸形破裂因素病变是因法律与医学杂志007年l卷(期)外因是条件。

对仅有轻微外伤而死亡法医学鉴定法医鉴定人切不可武断地用单纯外力作用释脑出血原因因正常人轻微外伤不可能引起脑血管破裂出血；对有脑血管畸形案例如脑出血系由畸形血管破裂所致则外伤只是诱因。

(二)例脑血管畸形出血死亡机制和法医学鉴定两名死者青壮年高血压病史无法证病理检验有脑血管畸形。

笔者认引起死者死亡应是原有脑血管畸形病变基础上因某些因素如头部外伤、天气骤冷、运动、紧张、激动、血压升高等刺激诱发破裂出血结。

由死者身有脑血管发育上缺陷深浅血管畸形。

形成曲张集簇血管团管腔数目增多管腔不等壁厚薄不匀灶性弹力纤维层重叠或断裂消失造成血流极不规则[5致使畸形血管长期盗血邻近动脉处持续扩张状态血管壁肌层脆性增加顺应性下降管壁变薄脑血管损失了动调节能力相当薄弱旦受到运动、紧张、激动等刺激脑血管灌压升高脑动脉不能反应性收缩。

周围血管肌层收缩切割作用以及血管壁老化、微细结构撕裂、出血而造成脑血管灌。

导致病变血管薄弱处破裂出血压迫脑枢造成呼吸、心跳停止引起死亡。

案例张某病发前与人发生口角并相厮打诱因；案例死者头部外伤造成右额部颅血肿．6月颅再次出血。

出血以左侧重分析死者再次出血前应受到相应刺激。

调证实死者二次颅出血前曾有便突然倒地情况。

参考献[】王忠诚．神外科学[】．版．武汉湖北科学技术出版社998．63—660【】 Gr ~ G, ．Blg r rbrl rrvlr r r rl r． vrr9835833[3 闵建雄法医损伤学【】．版．北京国人民公安学出版社0．56[] 祝镇．法医病理学【】．版．北京人民卫生出版社999．37[5 种春龙罗其．脑动静脉出血危险因素X回归分析硼．华神外科杂志998()(收稿006—0—8；修回006—0—)