运动致急性肾衰竭3例临床病理分析

【摘要】 目的：总结运动致急性肾衰竭（EIARF）病例的临床病理特点。方法：回顾分析本科2007年收治的3例EIARF患者的临床和肾脏病理资料。结果：EIARF临床表现为厌氧运动后恶心呕吐、腹痛、腰痛，血肌酐、尿酸升高，尿渗透压降低，伴或不伴肌酸激酶和肌红蛋白升高。肾脏病理1例表现为急性间质性肾炎伴局灶增生性肾小球肾炎，1例为IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）。结论：EIARF少见，早期易误诊，临床应予重视。

【关键词】 运动 急性肾衰竭 肾穿刺 病理学。

运动致急性肾衰竭（exerciseinduced acute renal failure, EIARF）是指在剧烈厌氧运动后出现的急性肾功能不全甚至衰竭。该病比较罕见，临床上容易因了解不够而发生漏诊和误诊。我院肾内科2007年收治运动致急性肾衰竭3例，其临床表现各具特色。现对其临床病理资料作一回顾性分析，报道如下。

1 临床资料。

病例1：男，17岁，学生。2007年11月30日上午1 000 m长跑后全身乏力，恶心，呕吐，伴脐周疼痛，排黄稀便1次，外院以“胃肠炎”治疗后无好转。我院查血肌酐（SCr）328 μmol·L—1，于12月1日收入院。入院查体BP 130/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肾区叩痛阳性。尿常规隐血(＋)，蛋白(—)；SCr 313.7 μmol·L—1，血尿素氮（BUN）9.03 mmol·L—1，血尿酸（UA）588 μmol·L—1，禁饮尿渗量287 mOsm·（kg H2O）—1，肌酸激酶（CK）370 U·L—1，肌红蛋白25 μg·L—1（正常值0～46 μg·L—1），纤维蛋白原( FIB)4.52 g·L—1（正常值2～4 g·L—1），DD二聚体0.72 ng·ml—1（正常值0～0.5 ng·ml—1）。12月3日肾活检，光镜示肾小球系膜细胞节段性增生，基质局灶节段性增多，小管上皮细胞基本正常，管腔见蛋白管型，间质水肿，少许炎症细胞浸润；免疫荧光示IgA系膜区弥漫性块状（1＋），其余IgG、IgM、C3、C1q均阴性。病理诊断：急性间质性肾炎、局灶增生性肾小球肾炎。B超示双肾皮质回声稍增强。入院后尿量偏少，BP有时偏高，最高达150/100 mmHg。予非洛地平和洛沙坦降压及甲基泼尼松龙80 mg·d—1治疗8 d后，12月10日查SCr 130.3 μmol·L—1，BUN 6.04 mmol·L—1，UA 317 μmol·L—1。

病例2：男，16岁，学生。2007年10月11日参加运动会剧烈运动后出现恶心，呕吐，伴双侧腰部持续性隐痛，自服2粒醋氯芬酸无缓解。于当地查尿蛋白（2＋），SCr 230 μmol·L—1，BUN 7.59 mmol·L—1，UA 916 μmol·L—1，于第15天收入本院。既往有“血压增高”史3年，未予治疗。入院查体：BP 180/100 mmHg，双肾区叩痛阳性。入院后查尿常规正常，SCr 119.3 μmol·L—1，BUN 6.26 mmol·L—1，UA 756 μmol·L—1，禁饮尿渗量334 mOsm·（kg H2O）—1，CK 89 U·L—1，肌红蛋白10 μg·L—1，FIB 4.07 g·L—1，DD二聚体0.84 ng·ml—1。B超示双肾皮质回声稍增强。18日肾活检，光镜示系膜细胞和基质轻度增多，毛细血管袢开放，可见微血栓，肾小管上皮细胞基本正常，管腔见蛋白管型，间质少许炎症细胞浸润，小动脉壁不增厚；免疫荧光示IgA、IgM系膜区弥漫性块状(3＋)，其余阴性。病理诊断：IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）。经降压等对症治疗后，第19日查SCr 83.3 μmol·L—1，BUN 6.92 mmol·L—1，UA 480 μmol·L—1，禁饮尿渗量456 mOsm·（kg H2O）—1。

病例3：男，22岁，学生。2007年11月1日参加800 m跑比赛，赛后即出现恶心，呕吐，伴脐周持续性疼痛。次日外院查SCr 182 μmol·L—1，BUN 5.39 mmol·L—1，UA 863 μmol·L—1，尿蛋白（2＋），隐血（1＋），以“胃肠炎”予抗感染治疗后腹痛稍有好转，但仍有恶心、呕吐，自觉腰痛，尿量每昼夜1 000 ml左右。6日于我院就诊，查SCr 372 μmol·L—1，BUN 14.33 mmol·L—1，UA 707 μmol·L—1，尿蛋白（—），隐血（±），收治入院。查体：BP 110/80 mmHg，双肾区叩痛阳性。血红蛋白146 g·L—1。禁饮尿渗量294 mOsm·（kg H2O）—1，血肌红蛋白190 μg·L—1，CK 1 217 U·L—1，FIB 4.96 g·L—1，DD二聚体0.83 ng·ml—1，B超无异常。因“横纹肌溶解综合征”诊断明确，故未行肾活检。入院后予碱化尿液、抗氧化等对症治疗后，第12日复查SCr 104 μmol·L—1，BUN 4.8 mmol·L—1，UA 415 μmol·L—1，CK 64.7 U·L—1，肌红蛋白15 μg·L—1，禁饮尿渗量518 mOsm·（kg H2O）—1，尿常规隐血（1＋），蛋白阴性。

2 结 果。

3例患者在临床表现、肾脏病理等方面既有相似点，又有各自的独特之处，总结如表1所示。 表1 3例EIARF患者临床病理特点比较注：↑表示升高2倍以下；↑↑升高2～3倍；↑↑↑升高3倍以上；↓下降50％以内；↓↓下降50％及以上。

3 讨 论。

EIARF是指在剧烈厌氧运动后出现的急性肾功能不全甚至衰竭，起病较急，临床上可有腰痛、恶心、肌肉压痛等症状，但这些表现为剧烈运动后常见现象，缺乏特异性，因此本病易漏诊和误诊。本组3例患者平素体健，无肾脏基础病，均在剧烈运动后出现腰痛、胃肠道反应以及肾功能不全，经治疗后完全恢复，符合EIARF的诊断标准。2例早期被误诊为“胃肠炎”，也提示本病容易误诊。

作为本病诱因的运动量大小不一，甚至有日常工作引起复发性急性肾衰竭的个别报道[1]。本研究中3例患者的运动量均不超过1 000 m跑步，为学生体育课常规考核项目，提示我们小到中等运动量同样可能诱发EIARF。