382例角膜异物病例治疗结果统计分析
【摘要】 目的: 总结分析角膜异物的病因及预后，以利于对角膜异物准确的诊断与及时治疗。方法: 对382例425眼角膜异物病人，仔细地在裂隙灯显微镜下检查判断，详细询问病史，就诊时间、病因、检查、治疗及预后的统计，找出角膜异物的主要原因，并分析其治疗效果。结果: 分析角膜异物发生的主要原因是电焊金属物、敲打铁锈及砂轮磨削产生火花飞入眼内，多留有瘢痕性混浊。结论: 角膜异物是非常常见的眼外伤，有着隐蔽性特征，严重者影响视力，应高度重视该病的预防。
角膜异物是目前手工工业发达地区一种十分常见的眼科疾病，常可引起不同程度的角膜损伤，甚至影响视力。笔者对我院收治的382例425眼角膜异物病例进行分析，探讨病因、损害程度、治疗方法及结果，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
选择我院1998年1月~2007年8月，在我院诊治的382例角膜异物病人，其中男335例362眼，女47例63眼。年龄小于18岁者48例58眼，20~50岁者283例314眼，50岁以上者51例53眼。
1.2 就诊时间。
就诊时间最短为伤后1h，最长为伤后20天。
1.3 病因。
382例425眼中201例216眼(占52.62%)为工作中用电焊金属物产生火花飞入眼内引起；110例119眼(占28.80%)为敲打铁锈时铁锈崩入眼内；42例49眼(占10.99%)为砂轮磨削产生火花飞入眼内所致；17例23眼(占4.45%)为做室内外装修时被细小水泥颗粒崩入眼内引起；其他12例18眼(占3.14%)包括轮胎爆裂后细小颗粒崩入眼内(2例3眼)，强力胶溅入眼内(5例8眼)，风沙天气时细小沙粒进入眼内(5例7眼)等。
1.4 检查。
在382例425眼异物均存留于角膜表面，除少数由风沙迷眼所致角膜异物外，其他角膜异物患者均有不同程度的球结膜充血；393眼(占92.47%)因电焊金属物、敲打异物、砂轮磨削产生火花飞入眼内者均留有黑色或深黄色角膜组织烧伤，229眼(占53. 88%)深达角膜实质层，伤处角膜周围有或无白色混浊，有感染者白色浸润混浊明显。金属异物存留9天以上时如无感染可见异物及受损组织与正常组织分界明显，极易取出。因矿石粉吹入眼内及轮胎爆裂致角膜异物的26眼(占6.17%)，角膜异物均为双眼、多发，异物细小而表浅，仅位于上皮或上皮下，但因数量较多而不易全部取出。
1.5 治疗。
382例425眼中，363眼(占85.41%)在伤后1h~2天内就诊，62眼(占14.59%)为数天至数周后就诊。一般均在1%地卡因表面麻醉下，在裂隙灯显微镜下以1ml一次性无菌注射器针头刮除异物，再刮除烧伤组织，刮净后以氯霉素滴眼液滴眼，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏预防感染，并包扎伤眼。感染的98眼(占23.06%)给予结膜下注射庆大霉素1~2万u。异物较深的伤眼中有63眼(占14.82%)难以一次性全部取出异物，给予抗生素滴眼液及抗生素眼膏涂眼，于3~7天后，待异物露至浅层，再将异物取出。
2 结果。
本组382例角膜透明异物经确诊后，均经0.4%倍诺喜表面麻醉，在裂隙灯显微镜下一次性角膜透明异物取出治愈。仅有上皮及上皮下损伤的27眼(6.35%)，异物取出后24h上皮完全修复；对伤及角膜实质层或致角膜组织烧伤的异物393眼(92.47%)，取出后有上皮、前弹力层甚至部分实质层缺损，24~48h上皮细胞生长覆盖创口，上皮栓填塞创口；3天后上皮栓退行，创口基本长平，由纤维细胞产生胶原修复［1］；7~14天基本愈合填满；382例425眼角膜异物导致了感染的48眼(占11.29%)角膜异物边缘的角膜炎性浸润，4周后炎症基本消退，并留有角膜云翳或斑翳，且其边界清晰。对155例感染较重的角膜炎患者给予了球结膜下注射庆大霉素2万u。其余异物取出后，均仅患眼局部点抗生素眼药水及适量口服抗生素2~３天。因受伤角膜位置不同对视力产生不同程度的影响，伤于角膜中央的9眼均影响视力(占2.12%)。在笔者接诊治疗前误诊为角膜炎者8例，其中4例连续有2次误诊。误诊为病毒性角膜炎5例，其中3例连续2次误诊，且透明异物角膜缘侧有新生血管形成。