妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析和护理
【摘要】 目的 探讨妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析和护理，降低孕产妇和围产儿的死亡率。方法 1995年1月～2006年12月收入住院4例妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析和护理。结果 根据4例再生障碍性贫血的临床特点和产科的特殊性，针对性的加强护理。孕产妇和围产儿均无死亡。结论 4例病人在治疗上都加强了临床的心理护理，产科护理等一系列的综合性护理措施，确保孕期病情稳定，使孕妇能顺利渡过孕产期。
再生障碍性贫血（下简称再障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血、感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化。笔者收集了1995年1月～2006年12月收入我院住院4例妊娠合并再生障碍性贫血的孕产妇，现将4例妊娠合并再障的孕产妇病例进行分析和护理报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 3例均在孕前或孕期明确诊断为再生障碍性贫血，1例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。4例再障孕妇均为初产妇，年龄21～30岁,其中1例为高龄初产。4例新生儿均存活。
1.2 临床表现 妊娠前无自觉症状2例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点1例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力2例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显1例。
1.3 方法 4例妊娠合并再生障碍性贫血与同时期的内科再生障碍性贫血在临床护理上作对比，一方面，在内科再生障碍性贫血治疗护理基础上，同时针对妊娠合并再生障碍性贫血的孕产妇做针对性临床及心理护理，另一方面单纯的内科再生障碍性贫血进行常规护理，对二者之间作回顾性资料分析。
2 结果。
根据4例再生障碍性贫血特点和产科的特殊性，在治疗上加强心理护理、再障的护理、产科护理以及妇科护理等综合性措施。结果4例患者均为剖宫产，无1例阴道分娩；4例再障均未发生产后出血；4例再障剖宫后，新生儿全部存活；产后母婴均无1例发生感染和出血。
3 护理。
3.1.1 消除不良情绪，保持愉悦心境 再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障行中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于多家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决要继续妊娠治疗，来我院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、全身皮肤出血，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项治疗措施。
3.1.2 指导合理膳食，创造良好的进食氛围 护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成分的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有水肿者，还须注意控制食盐的摄入（4g/d），避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以期促进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一则可使骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二则还可防止食物的维生素被破坏。保持环境的整洁、舒适，及时去除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗；尽可能使饭菜的新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。